名誉标和高价标一均算，整体药价就下来了，于是这就成了招标体系的功绩。至于后来名誉标药品用了多少，没人知道。但是，名誉标却坑了很多药企，中标的没法生产，没中标的没法生存，这就是拿中国药企的命运玩游戏。
    所以，改变招标主体是必须要做的事情。
上海已经认识到这一点，由医保局代替卫生局开展相关事务。上海市医保局将首先接手基本药物的集中招标，今后还可能进一步扩大至医保目录药品。目前其他地方的药品招标都由卫生行政部门主持，由专门的药品中心或委托政府的采购部门进行，上海的改革在全国独此一家。
但是，值得注意的是，改变招标主体， 不能一家说了算，最好是三家以上形成招标团，社会招标体系做主体，相互监督，能保证基本公平。当然，如果是指定的话，还是一回事，只要是指定，就存在无监督的腐败。就像交通部门指定拖车公司，就敢拖车41公里收费5000多元 。
第二就是招标费用，招标明的费用虽然相对不多，但也不少，由于全国招标口径和需求不一样，需要几个人连续奋战准备资料，产品多的企业可以一年报送的资料达15吨，需要几辆汽车来拉。招标暗的费用就更多了，公共关系费用，各级招标部门的关系打点，招标人员打点等等。这些费用羊毛出在羊身上，招标费用基本需要10%-20%。
3.药价虚高罪魁祸首：公立医院
笔者史立臣做临床多年，一开始就是临床医药代表，对医院体系可以说精通。至于那
部门那个人需要多少费用就不说了，大家已经都明白了。
需要说的是医院要分公立医院和民营医院。基本上民营医院的药价相对是合理的，没那么高，他也不敢太高，否则患者都跑到公立医院去了，他怎么生存？笔者做临床医药代表时候，经常做工作，要求民营医院提高零售价，但是很多时候会受到医院抵制。
其实药价虚高最大的罪魁祸首就是公立医院。比如说某规格的克林霉素胶囊，公立医院售价46元，民营医院售价13元，门诊售价7元，社会药房售价5元。
公立医院占有优质的医疗资源，大病患者90%都回去公立医院。于是，药价开始虚高，在医院开药，贵的惊人，现在公立医院对堵住跑方可谓费尽心机，电子病历和电子处方就是最科学的手段之一。
但是，公立医院也在叫屈，我们仅加价15%，没多收啊。
是的，其实公立医院表面上在本身在药品上没有多少收益，最高不过15%。但是实际上就不一定了。这里面有两种方式，一种方式大家都知道，就是回扣和关系费用，从院长、药剂科主任、科室主任、主治医生到药房统方、药库定期查库存、财务回款到节假日孝敬，黑白喜事生日升学、家庭装修、汽车代步、个人爱好、宠物就诊、吃喝玩乐、小三住房购物等等，不一而举。另一种是非常隐蔽的，就是议定一个价格比如100元供货价，公立医院要求开票到180元，80元要返还医院的。于是，加成15%就在180元上加。招标品种也能采取这种方式。
两种上述方式就把药品价格抬起来了。
4.药品流通，药价虚高的一般责任者
  其实流通体系对药价虚高的作用没有媒体说的那么严重，在商言商，没利润的事情商家是不会做的。充其量流通体系利润也就在3%-10%之间。很多大型的商业也就1%或者2%的利润。当然，个别代理商业要高些，但也没高的离谱。
解决办法：改革招标、横向对比，纵向追溯，追根溯源，惩治腐败
  归根结底，现在的药价虚高是招标和公立医院惹的祸，并不是制药企业或者流通企业。新医改治理药价虚高和看病难看病贵的重点应在这两个方面。真正的业绩是看百姓就医尤其是到公立医院就医是否费用明显降低，而不是招完标马上宣布药价降低了多少，那是虚假的降低，不是真的，那是自诩的业绩，不是百姓的需求。
   如何改变这种现状？笔者史立臣建议从以下几点进行：
1.对招标进行改革
首先改变招标主体：
药品招标是惠及全国人民或者全省人民的大事情，不能一家说了算，一家也代表不了全国或者全省人民。药品招标建议由社会机构作为主体，而不是卫生局或者药管局医管局，社保局、医保局等等，凡是带有“局”的作为主体，都会存在大问题。各位“局”应该是作为招标的监管者，而不是执行者，否则，裁判和运动员一体，那就没什么意思了。招标主体不要由“局”建立，那是一丘之貉，没意义。
建议由政府部门建立或者聘请第三方建立。真正招标时候，建议由多个体系形成招标团队，比如招标团队共计20人，可以请普通百姓3人、司法1人、管理公司1人、招标主体4人、医疗专家3人、制药企业3人、流通企业2人、卫生局1人、药监局1，研发领域1人，（注：仅供参考）采取记名投票。
其次是真正去惩治腐败。
现在的招标没听说那个收受贿赂的招标人员真正受到惩戒，自己监管自己，那有什么惩治。
2. 横向对比，纵向追溯，追根溯源，惩治无能和腐败
这需要由另外的体系来做，而不是招标体系。
   横向对比
对招标的产品在使用过程中，进行横向对比，看一下已经招标产品，相同规格情况下，或者相同品种，民营医院、门诊和药店售价是多少，相差20%以内问题不大，如果相差太多，就要追溯，这叫后期监管。同时，要定期公布对比情况，引导百姓购买价格相对便宜，质量相对较好的产品。其实如果信任新版GMP和监管部门，那么质量基本不会差多少。
纵向追溯
对通过横向对比差价较大的招标品种，采用纵向追溯方式，实行后期监管。
采用问责制度。问责对象包括：招标主体，招标团队，监管部门和用药医院。对差价大的药品逐一追查，查清药价高在什么地方，如果有行贿受贿，则追究法律责任，如果是药企故意则追究药企责任。
对追溯结果呀公示，不能像现在一样，很多事情都藏着掖着，一问三不知，要不就推脱。反正藏着掖着，推脱责任也没人管。
追根溯源，惩治无能和腐败
问题查清楚后，就要追究责任。
招标主体有问题，就撤换招标主体，结果要公示。
招标团队有问题，就撤换相关人员，结果要公示。
监管部门有问题，就惩治相关责任人和监管部门，结果要公示。
用药医院有问题，就惩治相关责任人，结果要公示。
药企有问题，就撤标，更换供药企业，结果要公示。
设立药价举报信箱和电话，接受患者全体的监督。
所以，既然难以进行医药分家，那就从实际出发，真正解决问题。为什么说难以真正的医药分家？因为这个词已经说了十几年了，还没成功做到。不谈也罢。同时，住院部必须有药房，否则，住院部根本没法运行。
解决方案其实难度不大，笔者史立臣的医药管理团队就能做的非常完美。关键是能不能真正执行。如果下一步新医改中的药价问题用上述方式解决，抓问题的关键点，相信很多省份的药价就能真正降下来，不至于十几年降价无功。当然，这仅是解决药价虚高问题，仅是新医改的一部分，新医改还有更多的事情要做。
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史立臣先生，著名医药营销专家，医药医疗战略规划专家，北大纵横医药事业部合伙人，MBA，13年医药行业经验7年的一线销售经验，6年30多家医药医疗管理咨询经验。多家媒体特邀专栏作者，多家网站专栏专家，曾任省级经理，大区经理，区域销售总监，销售总监、营销副总经理和营销总经理，为30多家大中型医药医疗企业进行过管理咨询和营销咨询，所咨询项目都取得了不俗的经营业绩增长。
现专业致力于医药医疗企业的战略规划、营销管理提升、产品策划、人力资源、组织绩效、渠道规划、销区管理、团队建设、医院变革、医院管理等专业服务，北大纵横医药事业部是国内知名的医药医疗实战型顾问机构。
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史立臣
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