日常病程记录格式.doc

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清华大学卓越生产运营总监高级研修班

综合能力考核表详细内容

日常病程记录格式.doc

日常病程记录格式
(一)格式
1.病程记录格式如下:
年 月 日 时
住院期间的病情变化、诊疗情况及其他有关内容、主要包括:
(1)原有症状及体征的变化。新出现的症状和体征及其意义,诊治意见。
(2)重要辅助检查的结果及临床意义,诊疗操作的经过情况,特殊治疗的名称、方法、疗效及反应,重要医嘱的更改及其理由。
(3)各种会诊的意见和结论,上级医师对诊断、治疗


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