职业健康教材
第一章：职业病名单 |序号 |种类 | | 循环系统 | 血压上升、心跳加快、心排血量减少等 | | 呼吸系统 | 呼吸次数增加 | | 代 谢 | 耗氧量增加、能量代谢率增加、RQ增加等 | | 体 温 | 体温升高 | | 消化系统 | 肠胃内压增高，肠胃运动抑制、内脏下垂等 | | 神经系统 | 交感神经兴奋、腱反射减弱、手指伸缩、颤动值减少、影响睡 | | |眠等 | | 感觉神经 | 眼压升高、眼调节力减退、内耳呈萎缩退化性变化等 | | 血液系统 | 红细胞比容值增加、中性白细胞增加、酸性白细胞增加或减少 | | |、血清钾、钠、钙增加、血清氨酶增高、丙酮酸增加等 | 1) 振动会造成人体骨骼损伤。经常性振动会对脊柱所有的结构都造成损伤。 二．噪声 一) 噪声。指那些人们不需要的、令人厌烦的、对人体健康有害的声音。 二) 噪声源分类：工业噪声源、交通噪声源、建筑施工噪声源、社会生活噪声源 三) 噪声对人的危害。噪声对人体的影响和危害是多方面的，不仅使人们的听觉器官受损 还对人体的神经系统、心血管系统等产生不的影响。 1．噪声对人的听觉器官的危害—噪声性耳聋 在80dB以下职业性噪声暴露时，一般不致引起噪声性耳聋；在85dB 以下可造成轻微的听力损伤；在85-90dB会造成少数人的噪声性耳聋；在90- 100dB时造成一定数量人的噪声性耳聋；在100dB以上会造成相当数量人的噪声性耳聋 ；在人突然暴露于150dB的噪声环境下，听觉器官将会发生急性外伤(耳膜破裂)，造 成双耳完全失听。 2．噪声性耳聋的特点 1) 它是慢性发病，除高声度外，一般噪声性耳聋都需要一个持续积累的过程； 2) 它是不能治愈的，一旦耳聋，便无法康复。 四) 噪声对人体健康的危害 1．噪声对中枢神经系统的危害。噪声作用于人的神经系统，使人的基本生理过程—大脑 皮层兴奋和抑制平衡失调，致使条件反射异常。 2．噪声对心血管系统的危害。噪声可使交感神经紧张，从而使心跳加快，心律不齐， 血压波动，心电图T波升高或缺血型改变，传导阻滞，血管痉挛等现象；噪声作用于 植物神经系统，会使末稍血管产生收缩现象，血管收缩时，心脏排血量减少，舒张压 增高。 3．噪声对消化系统的危害。长期接触噪声，会使人们消化系统功能紊乱，引起肠胃机 能阻滞，使消化液分泌异常，造成消化不良、食欲不振、体质减弱、肌无力、消瘦等 现象。 4．噪声对视觉器官的危害。噪声对人的眼睛会引起眼痛、视力减退、眼花等症状，会 造成视力清晰度减低，会使劳动生产率下降，不可能出事故。 五) 噪声对人们正常生活的干扰 1．干扰人们的睡眠，噪声干扰人们的正常生活，妨害人的睡眠，如果噪声是连续的， 可加快由深睡到轻睡的回转。 2．噪声对语言、思考的干扰，噪声除了干扰正常睡眠以外还会干扰人们的语言、交淡 、听广播、打电话、上课、开会等。 3．噪声降低劳动生产率，在喧闹的环境里，会使人们心情烦躁、分散注意力、工作极 易疲劳、反应迟钝，从而大大降低工作效率。 4．噪声对人体的危害外，强烈的噪声还会引起建筑损伤。 第三节：焊 接 一．焊接的危险 1．氩弧焊：它是利用氩气作为保护介质的气体保护电弧焊。有触电危险，弧光辐射强 度大，易造成损伤 皮炎红斑和小水泡等皮肤病，强烈的紫外线还会损坏棉织纤维，在短波紫外线和电弧 高温作用下，会产生有毒气体臭氧和氮氧化合物。 2．CO2气体保护焊：它是利用CO2气体作为保护介质的电弧熔化焊。有触电危险，有害 气体臭氧 、氮氧化物和一氧化碳的浓度高，弧光辐射强度大于手弧焊。 3．等离子弧焊接与切割：等离了电弧是将自由电弧经过强迫“压缩”而获得，它的温度 可达16000- 33000℃，用于溶化一些难熔的金属和非金属，可用于焊接和切割，它切割金属比氧气 切割的效率高1- 3倍。有触电危险，有害因素是：弧温高达10000℃以上，有强烈的弧光辐射、臭氧、 氮氧化物等有毒气体和金属粉尘的浓度比氩弧焊高得多，另外，还有噪声、高频电磁 场、热辐射、放射性等有害因素。 4．手工电弧焊：它是利用电能转化为电弧热能加热焊件。主要危险是触电，损伤者的 眼睛和皮肤会受到弧光辐射的伤害，焊接烟尘可能使焊工呼吸系统受损害。 5．气焊与气割：气焊是利用可燃气体与氧气燃烧的火焰加热金属的一种熔化焊。气割 是利用可燃气体与氧气混合燃烧的预热火焰净金属加热至燃烧点并在氧气射流中剧烈 燃烧而将金属分开的加工方法。主要危险是火灾和爆炸。 二．焊接弧光辐射的危害 1．紫外线(1200℃)：对眼睛的伤害：紫外线过度照射引起眼睛的急性角膜炎，称为电光 性眼炎，波长很短的紫外线能损害结膜和角膜，有时甚至侵及虹膜和网膜。对皮肤的 伤害：皮肤受强烈的紫外线作用时可引起皮炎，弥慢性红斑，有时出现小水泡，渗出 液和浮肿，有烧灼感、发痒。对纤维的破坏：焊接电弧的紫外线辐射对纤维的破坏能 力很强，其中以棉织品为最甚，由于光化作用的结果，可致棉布工作服氧化变质而破 碎。 2．红外线：红外线对人体的危害主要是引起组织的热作用。眼部受到强烈的红外线辐 射，立即感到强烈的灼伤和灼痛，长期可能造成红外线白内障，视力减退，严重时能 导致失明，此外还会造成视网膜灼伤。 3．可见光：被照射后眼睛疼痛，不清东西，通常叫电焊“晃眼”，短时间内失去劳动能 力。 三．电焊烟尘的职业危险 1.焊工尘肺：焊工尘肺是指由于长期吸入超过规定浓度的电焊烟尘引起肺组织弥温性纤 维化的疾病。由于长期吸入超过允许浓度的以氧化铁为主，并有无定型二氧化硅、硅 酸盐、锰、铁、铬以及臭氧、氮氧化物等混合性尘肺。焊工尘肺的发病一般比较缓慢 ，多在接触烟尘后10年，有的长达15- 20年以上，主要表现为呼吸系统症状，有气短、咳嗽、咯痰、胸闷和胸痛。 2．焊工锰中毒：长期吸入超过允许浓度的锰及其化合物的电焊烟尘则可造成锰中毒， 锰的化合物和锰尘可通过呼吸道和消化道浸入机体，主要经呼吸道入体内。焊工锰中 毒发病很慢，大多数接触3- 5年以后，甚至可达20年才逐渐发病。慢性锰中毒早期表现为乏力，时常头痛、头晕 、失眠、记忆力减退，以及植物神经功能紊乱，如舌、眼睑和手指的细微颤等，中毒 进一步发展时，神经精神症状均更明显，而且转弯、跨越、下蹲等都较困难，走路时 表现左右摇摆或前冲后倒，书写时振颤不清等。 3．焊工金属热：焊接金属烟尘中直径在0.05- 0.5微米的氧化铁、氧化锰微粒和氟化物等，容易通过上呼吸道进入末稍细支气管和 肺泡，再进入体内，引起焊工金属热反应。主要症状是工作后发烧、寒战、口内有金 属味、恶心、食欲不振乏力等。 四．有毒气体来源及危害 1．臭氧(O3)：最高允许浓度为0.3mg/m3。空气中的氧在电弧辐射的紫外线激发下，大 量地被破坏，生成臭氧。臭氧是一种刺激性有毒气体，呈淡蓝色，浓度较高时发出腥 臭味，高浓度臭氧还略带酸味。臭氧对人体的危害主要是对呼吸道及肺组织有强烈刺 激作用。往往引起咳嗽、胸闷、食欲不振、疲劳无力、头晕、全身疼痛等，严重时尚 可引起支气管炎和肺水肿，由臭氧引起的呼吸系统症状、一般情况下在脱离接触后均 可得到恢复，恢复期的长短取决于臭氧影响程度，以及人体体质的好坏。 2．氮氧化物(NO2)：最高允许浓度为5mg/m3。是由于焊接电弧的高温作用，引起空气中 氮、氧分子离解，并重新结合而形成。明弧焊中常见的氮氧化物为二氧化氮，氮氧化 物是刺激性有毒气体，二氧化氮呈红褐色，具有特殊臭味。氮氧化物对人体的危害主 要是对肺组织的刺激作用，NO2被吸入呼吸道后，在肺泡内逐渐与水作用形成硝酸与 亚硝酸，对肺组织产生强烈刺激作用；慢性中毒的主要症状是头痛、食欲不振，尚能 引起上呼吸道粘膜发炎、刺激皮肤和牙齿酸蚀症等；急性中毒时能引起急性支气管炎 ，严重时咳嗽激烈，可发肺水肿，虚脱等症状。 3．一氧化碳(CO)：各种明弧焊都产生CO有害气体，但其中以二氧化碳保护焊产生CO浓 度最高，主要来源是由于CO2气体在电弧高温作用下发生的分解而形成。CO是一种窒 息性气体，最高允许浓度为30mg/m3，无色无味它对人体的毒性作用是使氧在体内的 运输或组织利用氧的功能发生障碍，表现出缺氧的一系列症状和体征，使人体组织缺 氧坏死。 4．氟化氢(HF)：主要是产生于手工电弧焊，在低氢型焊条的药皮里通常都含有萤石(C aF2)和石英(SiO2)，在电弧高温作用下形成氟化氢气体。氟 化氢是属于具有刺激性的有毒气体，最高允许浓度为1mg/m3，吸入较高浓度的氟及氟 化氢气体或蒸汽，可立即产生眼鼻和呼吸道粘膜的刺激症状。引起鼻腔和咽喉粘膜充 血、干燥、鼻腔疡溃等，严重可发生支气管炎，肺炎等。 五．高频电磁场 1. 高频电磁场的来源及场强分布：非熔化极氩弧焊和等离子弧焊为了迅速引燃电弧，需 由高频振荡器来激发引弧，所有有高频电磁场存在。 2. 高频电磁场的危害：长期接触强大的高频电磁场会引起头晕、头痛、疲乏无力、记忆 减退、心悸、胸闷和消瘦等神经衰弱和植物神经功能紊乱。严重者血压下降或上升 ，白血球总数减少或增多，并出现窦性心律不齐，轻度贫血等。 第四节：中毒及治疗 一．按毒物的化学结构分为：有机毒物和无机毒物 二．按毒物的生物作用性质分为：麻醉性毒物、窒息性、刺激性、腐蚀性、致敏性、致 癌性毒物。 三．按损害的器官分为：神经性、血液性、肝脏性、呼吸性、消化性、全身性毒物。 四．按毒性分级分为：剧、高、中、低、微毒。 五．中毒后症状 1. 神经系统病变：如神经衰弱综合症(头痛、头昏、无力、记忆力减退等)、中毒性脑病等 。 2. 呼吸系统病变：如肺炎、肺水肿、哮喘等。 3. 血液系统病变：如高铁血红蛋白血病、再生障碍性贫血等。 4. 循环系统病变：如心律失常、肺原性心脏病。 5. 中毒性肝损害。 6. 中毒性肾病。 六．重要病症的治疗 1. 呼吸系统：如有呼吸困难及紫绀等缺氧情况，即行吸氧。呼吸停止或衰竭时立即进行人 工呼吸，保持气流通畅，用解痉药雾化吸入，必要时及早气管插管加压给氧，静注5 0%葡萄糖60ml或甘露醇125ml，4- 8小时重复注射，加用维生素C，可给氨茶碱注射，异丙嗉25mg肌注或静滴，限制液体 摄入量，静滴或静注肾上腺皮质激素，吸氧气封瓶内加20- 30%酒精驱泡沫，心率过快者可用西地兰0.4mg静脉缓注。 2. 循环系统：如血压不稳，应密切观察，每30- 60min复查一次血压，如低于90/60mmHg有休克症状者，应立即吸氧，以5%葡萄糖生理 盐水500ml快速滴入，可加升压药阿拉明40mg，多巴胺20mg，效果不满意时可用去甲 肾上腺素1-2mg加5- 10%葡萄糖液100ml静滴，情况严重者可给肾上腺皮质激素或输血。有心肌损害要完全 卧床休息，限制液体摄入量，静注葡萄糖、维B、C以保护心肌，给能量合剂静注，必 要时用详地黄。心跳骤停应立即行心前区敲击术，胸外心脏挤压术，人工呼吸，可使 用呼吸中枢兴奋剂，静注5%重萱及给抗心律失常药，如：利多卡因、普鲁卡因酰胺、 心得安、苯妥英钠及阿托品等，可给能量合剂，必要时开胸心脏挤压、心脏起搏等。 3. 消化系统：许多工业毒物如氯仿、四氯化碳、二氯乙烷、三硝基甲苯磷和砷化物等引起 肝脏循环障碍或营养障碍，使肝细胞变性，坏死和脂肪浸润等病变。治疗上要卧床休 息，给足够的蛋白质、热量和维生素，静滴10%葡萄糖，每月1000ml为促脂肪肝恢复 可给蛋氨酸、胆硷等药及维生素B12、C、B6及能量合剂保肝治疗。肝昏迷时应避免诱 发昏迷的因素，预防上消化道出血，不给麻醉、镇静剂等，饮食中不给蛋白质，降低 血氨，有出血现象可用维生素K或羧基卡胺、6- 氨基乙酸等止血，有明显水肿和腹水时，限制钠盐，可用肾上腺皮质激素等。 4. 泌尿系统：一些工业毒物如汞、升汞、有机汞、砷、铀、镉、四氯化碳、苯的硝与胺基 化合物、硝酸甘油、亚硝酸盐等均能引起肾功能衰竭。开始发病如有脱水应进行补液 ，维持一定血压，有少尿趋势者，以利尿酸25- 50mg溶于50%葡萄糖溶液40ml中，缓慢静注。可用20%甘露醇200ml或小分子在旋糖50 0ml内静滴，罂粟硷30mg肌注等。少尿期限制液体入量，每日入时以500mg为基数，加 上呕吐、尿、泻、汗等损失量。饮食进低蛋白食或静注5%葡萄糖液200- 300g左右/日。严格控制钾盐的摄入，维持水电解质平衡，有酸中毒可给碳酸氢钠或 乳酸钠静注，必要时人工透析。多尿时注意维持水电解质平衡。 5. 造血系统：职业性有害...
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