医院管理详案——巨献(四)
我军医院部门及科室基本设置 一、机关职能部门　医院主要职能管理部门，分设医务部（处）、政治部（处）、院 务部（处）、护理部。 医务部（处）：包括医疗、科研、教学、护理（不单设护理部的小医院），下属单位 有门诊、急诊、防保、信息统计、卫生经济、医学图书、病案等部门。 政治部（处）：包括组织、干部、宣传、保卫，下属单位有放映室等。 院务部（处）：包括军需、财务、营房和行政管理，下属单位有车队、食堂和服务班 、组等。 护理部：在规模较大、任务较重、床位较多的医院单独编设护理部，包括门诊、病房 及有关医技部门各护理岗位。未单独编设护理部的，由医务处护理主任或助理员行使护 理专业组织管理的职能。 二、门诊、急诊科室　包括临床科门诊及部分医技诊疗科，受门诊部统一管理与指导 ，这是医院医疗工作的前哨，为伤病员服务的“窗口”。 三、临床医疗部门　它是医院的主要专业技术部门。临床医疗科室的编设，在上级的 统一规范下，根据医院的专科任务、床位数和业务技术发展的需要，有计划按比例地均 衡发展。既要突出重点，形成特色，又要注意成龙配套，特别要注意临床医疗与医技、 实验医学、医学工程等专业的相应发展，提高医学科学技术整体水平。现代医院医疗技 术专业划分的组织形式发生了很大的变化，分科越来越细。医院科室划分大体上有以下 几种类型： 表　医院科室设置的分类 |分科方法 |分科 | |按诊疗手段分科 |内科、外科、放射诊断、治疗科等 | |按治疗对象分科 |妇产科、小儿科、老年病科等 | |按病种分科 |肿瘤、传染病、结核病、精神病、遗传病、糖尿病、风 | | |湿病等科 | |按人体器官分科 |眼科、耳鼻喉、口腔、神经、呼吸、消化、内分泌等科 | |按系统综合分科 |神经内科与神经外科组成神经科，消化科（包括内、外 | | |科、病理、放射等有关专业）等 | |按技术中心化分 |功能检查中心、影像中心、中心摆药室等 | |科 | | 四、医技部门　它是以专门技术和设备辅助诊疗工作的进行，是现代医院组成的一个 重要环节。包括药学、放射、检验、病理、理疗、超声、心脑电图、同位素、内窥镜、 中心实验室等各医技科室。随着医技专业的逐步发展，医技科室不仅工作量日益增加， 而且与临床医学各专业结合更紧密的实验医学专业（如分子生物学、免疫学、遗传学、 病毒学、药理学等）和医学影像学等，越来越广泛地参与临床诊疗工作，并决定着临床 医疗的技术密集度和水平，这种发展趋势对医技部门的组织机构也提出了新的要求；一 方面，由于医技诊疗科室的现代化设备逐渐增多，新业务不断开展，分散设科已不适应 现代医院管理的需要，有些医技专业要向综合发展，按技术中心化设科，以节省卫生资 源，提高效率和质量；另一方面，临床科室也都希望建立各自的实验室、功能检查室、 加之有的医技专业分工越来越细，要求分科也越来越多。 五、护理部门　它是以护理技术人员、护理岗位而组成的专业系统。包括门诊、病房 、医技科室的所有护理岗位。护理作为重要专业系统，其组织机构理应与建立独立的护 理专业系统相适应。但是，目前医院护理体制还是多种多样的。有的由护理部直接领导 ，科主任指导；有的由科主任领导，护理部指导；建立护理部独立指挥系统的医院现在 为数很少，但它代表一种发展趋势。 六、后勤保障部门　它既负责物资保障工作，又担负行政管理工作，包括财务、军需 被服、营房、食堂、洗衣房、锅炉房，物资库、动物饲养、维修、车队、警卫分队等， 受院务部（处）统一管理。后勤保障工作与医疗工作密切相关，是医院的重要组成部分 。随着社会系统工程的进步，社会行业系统结构和功能的改变，医院办社会供给的状况 应加以改革，后勤保障有些方向可能逐步走向社会化，其组织机构也将发生相应变化。 我军医院床位的编设 一、医院总床位编设 确定医院总床位的多少，直接关系到医院编设的多少，各类医院的规模及其服务保障 的功能，简言之，它决定着医院存在的价值。我军医院总床位的编设，是按部队总员额 和作战任务计算床位编制比例。建国后，随着军队建设发展的需要和军队编制体制的变 化，全军医院经过几次较大的调整。医院床位总数及其占部队总员额的比例调整变化情 况见表1。 表1　建国以来全军医院设床比例调整变化情况 调整时间 |1951年 |1957年 |1961年 |1963年 |1978年 |1982年 |1986年 |1994年 | |设床比例（％） |4.33 |2.0 |2.2 |2.7 |2.5 |2.2 |2.0 |1.7 | |另附加床位数 |　 |机动医院床6000张 |预备医院床8000张 |野战医院床10000张 |撤销野战医院 |老干部床和外事床5500张 |老干部床和外事床5500张 |老干部床5000张 | |从表1可知，建国以来全军医院设床比例调整变化的情况。全军医院在床位编设上，不 仅由于医院床位编设比例的下降使总床位数减少，而且随着部队总员额精简而按比例 减少。全军医院进行精简，这是服从大局的需要，也是军队质量建设的必然发展趋势。 但是，要使医院总床位编设得科学、合理，得到充分利用，既能保证医院向部队官兵提 供需要的综合医疗服务，又有利于医院的建设和发展，必须从理论与实践的结合上对医 院总床位编设进行系统论证和总体规划。同时，应明确医院床位编设所遵循的指导原则 。 1．适应需求　医院的基本任务就是最大限度地满足部队的综合医疗服务需要，维护和 提高部队战斗力。军队要设置多少医院床位，应根据军队人员总数和人员构成特征（性 别、年龄、职业等），及患病率、疾病谱的变化和疾病严重程度所提出的对门诊、住院 、预防保健、康复服务的客观需求，以部队综合医疗服务需要量确定医院床位数。还要 从军队职能的特殊需要，既能保证平时部队的基本医疗需要和部队的特殊需要，更要着 眼于为战时做准备和战时卫勤保障的需要，床位编设要与医院执行军事任务相适应。同 时，对军队内的特殊人群，如随军的妇女、儿童、老年人等，具有该人群特点的医疗服 务，也是军队医院义不容辞的任务，医院床位编设也应考虑这一因素。 2．有利于建立健全医疗卫生保障体系　医院是军队医疗卫生保障体系的重要一环。确 定医院的床位总数和医院床位布局，一个重要的因素是由医院在军队医疗保障体系中所 处的地位而决定。必须从适应军队平战时医疗卫生保障体系的需要出发，根据部队的总 体部署，方便部队就医，有利于充分利用卫生资源的原则，按照区域性医疗、预防、保 健网和分级医疗后送体系的需要设置医院，并在一定的区域内设置不同功能、不同层次 的医院，保证综合医疗服务的提供在地域上的合理性，防止过于集中或过于分散。因此 ，计算床位的需要量，应坚持服务于军事社区的原则，做到医院的布局、层次结构合理 ，医院规模与功能、任务相适应，符合军事社区医疗卫生保障的需要。 3．体现医疗服务效益和医疗服务的发展　医院床位编设是否科学合理，还决定于有限 的医疗资源能否得到充分利用（如床位的工作效率、医务人员能提供的医疗服务量等） ，体现在提供有军事效益、社会效益、技术效益的医疗服务，以及如何使投入的资源获 得较好的经济效益上。研究医院床位编设，应将部队医疗服务需要与医疗服务利用程度 综合分析，求得医疗服务需要和资源供给的协调发展，并根据军队建设的总体规划和发 展战略，预测今后医疗资源、医疗需求量和医疗保健服务利用的水平，使医院床位编设 与军队整体建设以及综合医疗服务需求和利用的变化趋势相适应。 4．体现军民兼容发展趋势　全军部队的部署遍布全国各地，多数部队驻在城乡居民的 周围，也有少数部队驻无居民的边疆地区，医院床位的布局如按服务半径区域内医疗服 务的范围编设，会出现有些医院供大于求，有的医院供小于求。因此，为解决供求矛盾 ，使医疗资源合理配置和充分利用，医院总床位的编设，应从中国国情出发，发扬军为 民、民为军的优良优统，坚持医院在军办军用为主体的前提下，探索军办军民共用、军 办民用、民办军民共用，发展军民医院和军队内医疗单位联合体的服务保障体制。这既 有利于提高医疗资源利用效益，保证军民医疗保健的需要，又为国家节省医疗资源的投 入，支持国家建设。在统筹医院床位时，应考虑为部队提供医疗服务半径区域内与地方 医疗机构的关系，通过协调，建立多种联合办医模式，促进军民医疗资源相互利用，为 军民健康服务。 二、各类医院床位编设 医院床位是完成医疗任务的物质基础。各医院床位编设和各科室床位编配比例，对医 疗服务和专业技术发展都有重要意义。从军队医院建设的经验，以及1991年总后卫生部 在编制体制、人才、装备、经费四项调查论证中，对医院布局、保障任务、功能发挥、 技术状况、资产情况等方面进行综合效用评价的结果，通常各类医院床位编设以300至8 00床位总效用为最好。为适应平战时卫勤保障任务的需要，按照分级救治、阶梯后送体 制的要求，师医院因是随部队移动的医院，加之平时任务有限，床位不宜过多，一般编 100～150床位；各类医院床位编设，驻军医院300～400床位，中心医院500～600床位， 总医院（军医大学附属医院）600～800床位。低于300床位，不利于专科技术的发展和医 院功能的发挥，对师以下医疗卫生机构起不到指导、帮助和加强的作用，也不能满足疾 病谱变化对医疗保健的需要，在经济上也是投入多效益低。高于800床位，增加了管理难 度，也给保障区域内病床的合理布局和经济带来影响，从平时转入战时的要求也不利于 组织转换和战时应急机动。个别医院由于医疗保健任务特殊和教学、科研任务的需要， 专科设置要齐全，病床可多编设一些，但从管理优化考虑，不宜超过1000床位。 三、医院床位编设分配比例 各临床科床位编设，主要是依据区域内体系部队每年需入各科的伤病员和各科床位周 转情况来确定。可参考下列公式计算各科需编设的床位： 各科需编设床位数＝每年平均需入科伤病员数/每年该科床位平均周转次数 注：式中的每年平均需入该科的伤病员数，可根据本院历年来入该科伤病员的平均数 来计算 由于某些疾病的发病季节不同和某些特殊情况的需要，各科床位数不是固定不变的， 医院内部完全可以而且必须根据各时期的实际需要和床位使用情况加以调整，以保证伤 病员及时住院治疗，使各科人力和床位充分发挥效能，保持各科之间的任务相对平衡。 床位较少的医院，应将相近业务科室合并开设。各医院重点专科（专科技术中心）的床 位比例应适当增加些。在一个大、中城市有几所综合医院，应改变每所医院是科科都有 、科科一般的局面，在上级机关的统一规划下，各医院专科编设应各有重点，减少重复 ，特别是对突出军队特色的专科，如创伤急救医学、航空、航海医学和特种兵医学防护 、军事职业病等专科床位编设，应重点保证。 从我军医院历年各科伤病员流动情况和床位使用情况来看，综合医院各科床位比例， 可参照表2。 表2　综合医院病床编设分配比例（％） 床位数 |内科 |外科 |妇儿科 |传染科 |结核科 |精神科 |中医科 |五官、口腔科 |皮肤科 | |200床以下 |37 |37 |3 |11 |2.3 |3 |0.3 |6.2 |0.2 | |500床以下 |33 |32 |10 |10.3 |1.3 |1.0 |2.5 |9.6 |0.3 | |800床以下 |33 |36 |10.2 |5.5 |1.5 |0 |3.6 |8.8 |1.4 | |注：①干部病床、妇儿科（包括产妇、计生床位、婴儿床）及海、空勤床另单独计算； ②床位较少的医院，相近专业科室可合并设置；③有专科特长医院的重点专科床位比例 可适当增大 医院院长管理之道 医院领导结构 医院领导结构的合理化，是加强和改善医院领导，提高管理效能，实现科学领导的重 要条件，是新时期医院领导班子建设的一项重要任务。 （一）医院领导结构的涵义 领导结构，又称领导层结构，或领导集体结构，具体是指医院领导班子的组合搭配形 式。它包括成员的数量、质量的配备，职务的分工，顺序的排列和领导成员的年龄、知 识、专业、智能、气质等组合状况。医院领导结构，有以下几个特征：①目的性。医院领 导结构是根据医院工作需要建立起来的，目的明确，并赋予相应的功能；②集合性。领导 结构中，要有2个以上的成员组成；③相关性。领导班子成员及其素质之间具有相互联系 ，相互作用和相互补充的关系，而不是互相抵消的作用；④整体性。班子成员及其素质和 其他要素的组合搭配都必须服从于整体效能；⑤环境适应性。医院领导班子是处于社会和...
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