医院管理详案——巨献(六)
医院院长赚钱的观念和方法 随着社会的进步，经济往来的放开搞活，经营机制发生了根本的变化。社会主义市场 经济体制的建立，有力地促进了商品流通领域的发展。经营方式的多样性，使赚钱的方 法多样化。各家算各家的帐，各人有各人的办法。赚钱的方法可以说是五花八门，各有 “绝招”。为了赚钱，真正地是体现出“八仙过海，各显其能”了。 然而，医院不是企业单位，不是以赚钱为工作目的的。工作性质的特殊性，也就决定 了医院赚钱的特殊性。市场经济机制引入卫生领域后，一方面，有积极的一面，促进了 医院的自身发展，这是主要的，应该肯定。另一方面，又有消极的一面，有些医院为了 钱发生了服务方向上的偏差，虽然是次要的，亦应该纠正。医院在改革开放以来，在发 展中面临的困难还很多。主要问题是在“夹缝里生活”，国家对医院的“皇粮”有限，既不 能象纯企业单位那样广开财路，拼命地赚钱；又不能象纯事业单位那样靠国家下拨，而 不去赚钱。在这种情况下，面对医疗服务需大于供、医疗经费求大于供的特殊局面，要 搞好医院建设，仅经济上的问题对院长的压力之大，可想而知。 在实际工作中，医院要赚钱并不是一件很容易的事。不想法子挣钱肯定不行，只挣钱 不赚钱也不行；不想赚钱肯定不行，想赚钱不会赚钱也不行；要赚钱没有办法肯定不行 ，如果乱想办法乱捞钱也不行。 那么，医院院长在赚钱时到底需要什么观念、应该采取什么方法呢？书本上是没有现 成经验可以借鉴的。站在医院、社会、伦理、道德等角度，医院院长在赚钱时应该遵循 以下几点。 一、财本无罪　取之有理 “财本无罪”，就是指钱的本身并没有阶级性，是不分好坏的。“取之有理”，就是指要 赚钱的本身是件好事，是有道理的。作为医院院长在这个问题上一定要清楚，不论社会 对医院赚钱有多大的异议，应该有自己的主见。要正确认识医院赚钱是经济体制改革的 需要，是社会主义市场经济条件下一个正常的经济活动，完全符合党和国家的政策，并 不是件坏事。 1.钱的本身并不坏　从政治经济学上讲，钱是商品交换的媒介，是社会活动得以进行 的必备条件。就钱的本身不但不能说坏，而且应该说好。这就是所谓的“钱本无罪”。 我们经常所说的“钱好”或“钱坏”，并不是指钱的本身，而主要是指支配钱的人处于自 己所站的立场、观念，出于对钱的作用产生不同的结果，所得出的结论。也就是说同样 的结果，站在不同的角度，看法是有区别的。 要说“钱好”，这确实是个事实，完全符合唯物辩证法的观点。这是因为，我们在前面 已经说的很清楚，本篇所说的“钱”专指政治经济学上的“货币”，其实就是一个物质存在 ，是社会活动的物质基础。没有物质的存在，社会就不可能存在。在现代社会，世界上 如果没有“钱”这个概念存在，商品就无法进行流通，社会活动就无法进行，人们的交往 就不可能实现，人也就不可能生存。对医院也是如此，医院的存在不能没有钱，医院的 建设需要钱，医院的发展离不开钱。不论你怎么来评价钱的功过，没有钱这个物质基础 ，愿望再好，思想再进步，精神力量再大，也不可能发展医院。对这一点是谁也否定不 了的。 要说“钱坏”，这也是事实。钱可以使正常人失去理智，可以使有志者斗志衰退，可以 使正派人走上邪路，可以使纯洁人变得淫荡，可以使真诚变成虚伪，可以使坚强变得怯 弱，可以使朋友变为敌人，可以使成功变为失败，可以使主人沦为囚犯，等等。 从古到今，钱使多少人变坏了？这个问题可以说是涉及到了各个层次、各个行业、形 形色色的人、千奇百怪的事。官场上的贪官污吏，大到总统，小到一般工作人员。如近 几年新闻媒体披露的韩国前总统全斗焕、卢泰愚因“贪财”而被收审。有些药房采购人员 因“贪钱”而被判刑。社会上部分“有钱人”，有钱无处花，无所事事，吃喝嫖睹，纸醉金 迷，烧钞比富，摔物取乐，丑态百出，不可思议。钱又害了多少人？这个现象之普遍， 手段之奇特，后果之严重，也可以说真是触目惊心。为了钱，有些人可以杀人越货，可 以撬门入室，可以拦路抢劫，可以欺哄诈骗，可以拐卖妇女，可以逼良为娼，可以强人 为偷，可以扣押儿童，可以贩卖毒品，可以造假贩假，可以丧尽天良，可以灭绝人性， 可以丧失人伦，可以触犯刑律，可以不顾党纪。我国民间“天下衙门朝南开，有理无钱别 进来”之说，既是对贪官污吏的控诉，又是对“钱之害”的愤慨。 然而，虽说“钱之坏”的事实确凿，“钱之害”罄竹难书。但细细想来，这一切罪恶并不 是钱本身的问题，而是支配钱的人的问题。在这些问题中，钱只不过是替人背了“黑锅” 。这就是为什么有人“把金钱作生命”，而有人“视金钱如粪土”；有人“见钱眼开”，而有 人“轻财重义”；有人“近水楼台先得月”，而有人“常在河边走，就是不湿鞋”；有人“近墨 者黑”，而有人“出污泥而不染”。 由此可见，评价钱之好坏，如果离开支配钱的人之善恶而去讨论钱之好坏是不客观的 ，不符合马克思主义的辩证唯物论。这就是“财本无罪”之说的根据。 2.赚钱的本身是有道理的　赚钱，是政治经济学中一个正常的过程，是市场经济条件 下社会发展的一个必然趋势，从赚钱的行为本身来说，是积极的，是有道理的，对社会 的发展也是有利的。这就是所谓的“取之有理”。 虽然，在金钱的问题上，认为金钱对腐蚀人的灵魂有“糖衣炮弹”、“铜臭”、“腐蚀剂” 之贬称，我们党历来反对“拜金主义”、“金钱挂帅”等观点。但并不是说我们党就要求人 们不要钱、不用钱、不赚钱。恰恰相反，我们党历来很注重经济建设。党的十一届三中 全会决定把党的工作重点转移到经济建设上来，就充分说明了这一切。 市场经济机制在卫生领域的引入，使医院的性质转向了福利“经营”型，这就增加了医 院的竞争性，无疑是增强了医院的活力，促进了医院的建设和发展。所取得的成果是大 家有目共睹的，应该肯定。医院通过正当的医疗经营活动，赚取一定经费，弥补了“皇粮 ”不足，这是件好事，应该提倡和鼓励。至于在经营活动中，不可避免地要出现一些不合 理的经济行为，虽然有些影响很大，但这都应该认为是正常的，不应该“因噎废食”。作 为医院院长自己，首先应该并教育大家树立“赚钱无罪”的观念。当然无罪的赚钱必须是 正当、合法的经济活动。 正当赚钱的有理性可以说出很多，作为医院院长，主要应该从以下两个方面去认识： （1）要从医院的性质和市场经济的规律去认识：医院赚钱符合社会主义市场经济的要 求。市场经济在卫生领域的引入，适合社会的发展和我国的国情。医院的性质，决定了 医院不单是个消费单位，而具有生产服务性，即通过医院的特殊劳动，保障和恢复社会 生产力——人。国家对医院的投入有限，医院与社会上的商品是等价交换，这又决定了医 院具有的经营性质。要经营，就会有经济活动，就涉及到钱的流通。也就是既有支出， 也有收入。正常情况下，也必然要赚到一些钱。一个有经营头脑的医院院长，赚的钱可 能还要多一些。但只要经济活动按国家的要求，赚的钱就是再多也是正当的。如果医院 赚不到钱，在排除其他因素后，就只能说明院长的经营水平不高。 （2）要从医院建设和发展的需要去认识：医院的建设和发展需要经费、需要竞争。关 于医院的建设和发展需要经费，前面我们已经探讨了很多，在这里就不再多说了。总之 只有一个意思：就是经费是保障医院发展的必备条件，是基础。没有经费，医院要发展 是不可能的。此外，医院的建设和发展需要竞争，这是现代社会发展的趋势，是历史的 潮流。当今的社会，是一个竞争的社会。优胜劣汰是竞争的结果，也是历史的必然。医 院不竞争，就发展不了，就有可能要落伍，就有可能被淘汰。虽然国家的正式医院到目 前还没有哪所真正地在竞争中被淘汰，但有些状况很差，有些办不下去，有些已被兼并 ，这就是一个信号。如果国家不予政策和经费上的扶持，我想恐怕有相当一部分医院早 都倒闭了。医院要发展离不了经费，但全靠国家又不可能，就只有靠自身的发展，就要 挣钱，就要赚钱。正当的赚钱是造福医院、造福病员的好事，必须提倡，应该鼓励。 二、“君子爱财　取之有道” “君子爱财”，就是指一个人对于财的向往和追求，是客观的，也是正常的，完全符合 人的需要和本性。“取之有道”，就是指在赚钱时必须有一定的原则，要遵守道德。“君子 爱财，取之有道”，就是要求人们做到：爱钱不贪钱，赚钱不缺德。 1.爱钱不贪钱，赚钱不为钱　医院的建设和发展离不开经费。作为医院院长对钱的态 度应该是很明确的，必须要有经济头脑，要“爱”钱，要有赚钱的观念。要正确认识钱的 作用，尽全力为医院的建设和发展赚取经费。 当然，医院是社会福利事业，医院院长只注重经济效益而不重视社会效益不行，但如 果只注重社会效益而不注重经济效益也不行。没有经济效益，就没有经费保障，医院就 得不到发展，社会效益也就不可能得到保证。如果一个医院院长不“爱”钱，不重视经济 效益，肯定是一个不称职的院长，而不称职的院长要把医院的建设和发展搞上去是不可 能的。 作为医院的院长，在这个问题上必须要弄清楚“爱钱”和“贪钱”是两个绝对不同的概念 。这对于赚钱的导向十分重要。 所谓“爱”钱，是一个积极的导向。要赚钱，就要先挣钱；要挣钱，首先要“爱”钱。只 有“爱”钱，才能去挣钱；挣上钱，才有可能赚到钱。这个过程是正常的，是符合事物发 展规律的。但是，这里所说的“爱”钱，并不是为了钱。“爱”钱不是目的，而是一个条件 ，是作为医院建设和发展的条件。这个条件是为医院建设和发展这个目的服务的。 所谓“贪”钱，则是一个消极的导向。“贪”钱是对钱的一种不正常的需求，是医院建设 和发展不能接受的，也是不能容忍的。“贪”钱之所以不正常，主要是因为：从挣钱的方 法手段上看，除了采取正当的手段外，还可能采取不正当的手段。并且为了赚大钱往往 采取的是不正当的手段，或是捞钱，或是骗钱，也就是人们常说的“不择手段”；从挣钱 的行为目的上看，赚钱是唯一的目的，一切都是为了钱而去赚钱。也就是世人所讥讽的 “有钱便是娘”。这种行为有损于医院的建设和发展，是必须摒弃的。 2.挣钱讲原则，赚钱讲道德　钱对医院建设和发展关系重大，为了医院的建设和发展 ，就要去挣钱赚钱。这是应该倡导的，也是无可非议的。 但是，对于这个问题一定要掌握住标准和尺度，不能偏离医院的服务方向和宗旨。一 个不去挣钱、赚钱的医院院长是不称职的院长，但一个为了挣钱而丧失原则，为了赚钱 抛弃道德的医院院长就不是不称职的问题了，而是违纪，是犯罪！ 所谓挣钱时所要讲的“原则”，就是指党和国家的政策、法律、法令，就是国家的卫生 工作方针，就是国家颁布的各种医疗法规和规章制度。医院是国家的一个单位，医院院 长是国家的干部，遵守各种法规和制度是职责，是义务。医院院长在制定工作计划时， 尤其是制定经济计划时，千万不能偏离了为伤病员服务这个方向。在收入、支出等问题 上一定要符合法定的财务手续，不能为了赚钱而“我行我素”，置政策法纪而不顾。之所 以提出这个问题，主要是医院目前在这一方面确实存在着许多问题。有些医院纯粹是“认 钱不认原则”，赚钱的手段实在太离谱，或小病大治，乱检查、乱用药，或诱导病人购买 高档补品。有些医院为药厂推销药物使医院变成了“药店”，甚至以商品抵药赚钱使医院 变成了“商店”，或随意提高服务价格、增加收费项目乱收费，还有相当一部分医院竟然 以买药方式来获得回扣的豪华小汽车，等等。严重背离了医院的方向，在社会上影响很 坏。 所谓赚钱时要讲的“道德”，这是社会的意识形态之一。包涵有人们相互交往时的“人情 ”、“人性”、“品德”等意思，是以善和恶、诚实和虚伪及正义和非正义等道德概念来评价 的。在医院里，医院和病人是服务和被服务的关系，服务要收钱，被服务要付钱，说穿 了也就是商品交换的关系。收费是合情合理的，不违反国家规定。但是，医院又有别于 其他行业，为人的服务毕竟不同于其他服务。作为医院这个服务单位，有经营性质的一 面，也不福利性质的一面，服务过程中，不收费不行，但只讲收费也不行。不“按质论价 ”不行，但纯粹“按质论价”也不行。世界除了钱毕竟还有“人之常情”，还有伦理道德的存 在。毛泽东同志早就说过，医院要“救死扶伤，实行革命的人道主义”。但现实生活当中 ，有些医院的确存在着“天下医院朝钱开，有病无钱别进来”的现象，由于没有钱而被拒 之门外的例子时有发生，违背了医院治病救人的人道主义；有些医务人员为了赚钱或获 取“回扣”，不顾病人的医疗费是靠卖...
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