医院管理详案——巨献(七)
医院院长节省钱的重点部位 医院建设和发展要花钱的地方确实很多，严格地说，每个项目、每项工作、每件事情 都要花钱，当然，只要有花钱的地方也就有钱可省，只不过是省多省少的问题。但是， 作为医院院长在办每件事情时都想省钱，这既不可能，也没必要。弄不好还可能出现因 小失大，影响医院建设的大局。因此，医院院长在花钱时要节省钱，就一定要抓住主要 项目、主要环节。医院节省钱的重点部位有以下几个： 一、药房 药房是医疗活动的主要部位，也是主要环节。没有药房，病人的治疗就无法落实，药 房不健全，病人的治疗就落实不好。因此，对药房的建设是医院建设的一个重要内容。 药房其实是对药剂科的一种通称，大部分医院把器械也归入药剂科，称药械科。主要 负责药品器械的采购、验收、入库、出库、使用、维修、消耗。药房的管理如何，直接 关系着医疗活动的进行。药房的计划如何，直接关系着经费的使用。作为医院院长一定 要明白：药房既是赚钱的地方，也是花钱的地方；既是能浪费钱的地方，又是可以省钱 的地方。 我国医院管理的结构与国外不同。国外的有些医院“医”和“药”是分开的，医院只管看 病治疗，药要靠病人从药店里去买，医院只收取治疗费（包括劳务费）。我国的医院包 括“医”和“药”两个部分，也就是说既看病又卖药。这就造成了病人出院后的费用看起来 很高，其实绝大部分是药费（这就是所谓医院替制药厂“背黑锅”），而医院是不能生产 药的，都要到制药厂去购买。显然，在医院的经费支出中，药房的开支是最大的。基本 上要占去对外医疗毛收入的30％～50％。如果再算上器械的购买，数目将更大。不要说 添置新的大型仪器，就是一般的正常更换，也要花去对外医疗毛收入的近十分之一。如 果把药房管理好了，就可以达到既花钱又省钱，还能赚钱；若管理不好，虽然花了钱， 又浪费了钱，还没有赚到钱。 虽然我国的卫生改革思路中，已经提出了“医”和“药”分家的问题，但真正实施还得有 一个过程。因此，医院院长把省钱的目光首先要放在药房（包括购买仪器）上。 二、营房 营房是负责全院与医疗生活有关的环境设施的管理，如房屋、水、电、暖、气、环保 绿化等。不是医疗工作，但保障医疗工作。没有营房工作的保障，医疗活动无法进行， 营房工作的保障不健全，医疗活动是不可能顺利进行的。 医院的营房其实是对基建施工、营房管理、使用维修、环保绿化等工作的通称。营房 的工作任务主要是建新房、修旧房、供应水电暖气、环境保护、卫生绿化等。营房工作 的管理如何，对医疗活动和工作人员的生活影响很大；营房工作的计划如何，关系到花 钱是否能节省或造成浪费。作为医院院长还应该清楚：营房是花钱不赚钱的地方。虽然 花钱不赚钱，但可以在花钱时浪费钱，也可以在花钱时节省钱。 医院是一个连续运转的系统，在系统运行的过程中，必然会产生“磨损”。要维持系统 的连续运行，就需要不断地对系统维修保养。医疗活动是这个系统的主流，围绕医疗活 动还有许多支流。维持系统的运转，只有主流不行，还需要许多支流作为支撑条件。而 营房工作正是众多支撑条件中的一个主要方面。医院营房工作的任务很重，不要说盖新 房子，就是修修补补、更换管道、整理院内花池道路等，花费也是相当大的，大约可以 占到对外医疗毛收入的15％～20％。这些花费的伸缩性很大，管与不管、管好与管坏结 果大不一样。医院院长如果管一下，就能少花一些钱，如果能管得好一些，就可以节省 许多钱。 因此，作为医院院长，如果要想省钱，就要加强营房工作的管理。 三、被服 被服是指医院工作人员的工作衣、病员的病员服、被褥等床上用品。被服管理任务包 括被服的购买、使用、淘汰、更新。对被服的管理在医院是一个相当重要的工作。如果 一个医院没有被服工作，医疗活动也是无法进行的，搞不好被服管理，照样影响医疗工 作。 医院的被服用量很大，消耗更新也很快。花钱虽然比不上药房和营房，但在非医疗支 出的项目中不算是太小。随着洗涤手段的现代化，对被服的损耗明显增加，使用寿命缩 短。工作服每人按4件计（冬夏各2件），最长平均每年需要更新1件。病员服大约每年需 要更新1套，被套、床单、枕巾每年需要更新一半（最少也有三分之一）。毛毯使用年限 最长，10年后看上去也就非常破旧了。 被服工作的管理也是一门学问。不管理或管理不好，就会浪费钱，但管理好了，又可 以节省钱。虽然花的钱数目不算太大，但毕竟也是工作人员辛辛苦苦挣来了，作为医院 院长也不应该忽视。 四、接待 接待是指医院与外界在相处时的“礼尚往来”。主要包括大家平常所说的“请客送礼”。 “请客”是“迎来”过程中的一个内容，“送礼”就是送往内容中的一个部分。医院要生存， 没有“迎来送往”不行，搞不好“迎来送往”也不行。当然，这里所说的“迎来送往”并不是 指不正之风，而是一种正常的社会交往。 “迎来送往”对于医院的生存、建设和发展很重要，但花费也很大。虽然国家对于接待 工作有明文规定，但我们还应该看到，随着社会的进步和人们观念的改变，对接待工作 的内容和项目也提出了新的要求。过去所谓的“三菜一汤”已不可能适应，所谓的“清茶一 杯”也不现实。这并不是说有意违反上级的规定，而是在现代社会人们相互交往中应该做 到的起码礼节。试想：如果你请来一个专家讲学，来后从最简单的礼节上也得“接风”吧 ，人家为了你医院的发展，走时最起码也得送一点土特产吧。如果在专家来后真的“粗茶 淡饭”，也有悖于人们交往中的人之常情。 到底医院的接待工作每年下来能花费多少钱，不可能有一个统一的标准，但有一点却 很明确，只要以接待工作管理的好一点，在同样办了事情的情况下，也是可以节省钱的 。 医院院长节省钱的方法 省钱并不是一句话，而需要有一定的观念、思路、技巧和方法。省钱也并不是具体的 某一件事情，而是一个概念，是有程度上的区别。一般来说，只要肯动脑子，就有钱可 省，只不过是省多省少的差别而已。尤其是在市场经济的今天，价格放开搞活，钱的花 费范围很大，更需要有一种省钱的意识和一套省钱的方法。 花钱的项目、内容、条件、对象等千变万化，因此，要探讨省钱的方法的确很难，也 不可能有一个具体的办法供院长来套用。本节仅原则性的提几点想法，供医院院长参考 。 一、经费开支“一支笔”审批 医院建设和发展的经费开支项目和数目很大，要想做到精打细算，节省经费，就必须 在开支的审批上实行“一支笔”制度。这既是上级对财务管理上的要求，也是节省钱的一 个有效方法。 1.何谓“一支笔”　所谓的“一支笔”，认为有这么几层含义： 从性质上讲，并不是指哪一个人的权力，而指的是集体领导下的“一支笔”，是党委领 导下的“一支笔”，只不过是归口到某一个具体的人来负责。 从形式上讲，并不仅仅是一支笔，而是有许多个“一支笔”。如：预算外收入的经费开 支有“一支笔”，医药费开支有“一支笔”，科研费开支有“一支笔”，政工费开支有“一支笔 ”，营房管理费开支有“一支笔”，接待费开支还有“一支笔”。这些都是根据各个院领导所 负责的工作范围而由相应的人员来专门负责。 2.为何要实行“一支笔”　医院的经费开支项目多，医院的领导也多。如果一个领导管 多项开支的审批，或多个领导都管一项的审批，是不可能的，也是不合理的。 如果一个领导管多项经费的开支，在精力上不可能负担得起。一方面能够造成顾此失 彼，另一方面还会发生决策的失误。 如果多个领导都管理一项经费的审批，又会造成经费使用上的脱节。发生同一件事情 多头开支（几个领导都批过），或同类事情开支差别较大（各个领导的思路和标准不同 ）。既可以引起经费上的浪费，又影响领导之间关系的协调。实行“一支笔”可以解决这 些问题。 3.如何搞好经费开支“一支笔”审批　实行经费开支“一支笔”的审批制度，好处很多， 从财务管理角度来说，是避免浪费、杜绝漏洞、节约开支的一个好办法，作为医院都应 该实行。当然，在实行的过程中，肯定会碰到一定的困难，发生一些矛盾。但只要方法 得当，坚持下去，一切问题都可以解决的。要实行好经费开支“一支笔”审批制度，应该 做好以下几点。 （1）充分认识“一支笔”的必要性：充分认识经费开支“一支笔”审批的必要性，这是实 行“一支笔”审批制度的基础。如果领导层对“一支笔”审批制度思想上不通，实行起来将 有一定的困难。作为医院院长，要实行经费开支“一支笔”审批制度，首先要使院领导层 认识到“一支笔”审批的好处。要用正反两个方面的事实，来证明“一支笔”审批对经费管 理的重要性和节省经费开支的必要性。 （2）建立健全“一支笔”规章制度：建立健全经费开支“一支笔”审批的规章制度，这是 实行“一支笔”审批的制度保证。如果只强调经费开支要实行“一支笔”审批，而没有具体 的审批范围和权限，或者范围和权限不明确，实行“一支笔”的审批是根本不可能的。就 算是所谓的实行了，也是审批混乱，矛盾剧增，没有任何价值和意义。 规章制度的制定，一定要符合自己医院的实际情况，一定要与所负责的领导职权范围 和工作性质相一致。职责范围内小的项目可以由负责人决定，但大的项目必须通过院长 办公会或医院党委会讨论，以免发生开支上的失误。所谓大的开支，也不过是一个相对 的概念，各个医院的规定不同。地方医院因为大多是院长负责制，放的较开，部队医院 一般都是党委领导下的院长负责制，管的较死。笔者医院规定是1000元以上的开支要上 院长办公会，10000元以上的开支要上常委会。在职权划分上，虽然总的原则一样，但各 家医院在具体的内容都有差异。有些是按职务来分，例如院长有多少钱的权限，副院长 有多少钱的权限，部门领导有多少钱的权限。这不一定太合理。应该采取的是标准经费 ，按各人的职权范围去管。如书记（政委）管政工经费、福利经费，医务副院长管理医 药、器械经费，行政副院长管理营房维修、被服更换、生活设施经费，各机关领导分管 各自的业务经费。但对于预算外经费开支的管理，必须由院长亲自管理、审批。当然， 不论是谁分管，都要按以上的权限应该上办公会的上办公会，应该上常委会的上常委会 ，绝不能搞个人说了算。 （3）长期坚持“一支笔”审批制度：持之以恒的坚持“一支笔”审批制度，这是实行“一 支笔”审批制度的关键。制度定好了，就一定要坚决执行，就必须持之以恒的坚持下去。 否则，将会出现制度形同虚设，流于形式了。 分析有些单位之所以没有坚持下去，主要原因是没有落实“一支笔”的真正内容，出现 了独权专断。因此，要使制度落实下去，作为院长还要经常提醒大家，对大家进行经常 性的教育。使大家真正地从思想上认识“一支笔”的含义 ，认识“一支笔”并不是搞一个人说了算，认识“一支笔”也不是个人独断，大的问题，必 须经过集体领导的讨论。某院把经费开支管理的制度规定打印装订，每个党委委员人手 一册，提醒大家按章办事。另外，给每个科室一册，供科室领导在工作请示中遵守，以 免发生乱请示的被动局面，实践证明有较为积极的作用。 二、经费开支“先预算”管理 医院建设的需要瞬息万变，决定了经费开支的可控性较差。虽然一般年初都有经费预 算计划，但在医院的实际工作中很难完全地执行下去，花钱大多都在“秋后算帐”。不但 容易造成经费上的浪费，还往往造成资金周转困难。作为医院院长，在花钱时要想省钱 ，就必须遵守一切开支都要“先预算”的管理方法。 1.何谓“先预算”管理　所谓“预算”，是预计之意，专指某一单位在一定时期内的经费 收支预计。这里的时期可以是一月，也可以是一季或一年。在医院的预算，又有其特殊 性：从时间上看，一般是以一年为一个时期；从内容上讲，一般偏重于经费的支出。 经费开支“先预算”，是指在经费开支前就要先进行经费支出的预计。也就是说，对经 费的支出先预计，再支出。这个概念医院院长一定要搞清楚：所谓“先预算”管理，其核 心就是经费支出的预算必须是先（提前）预算的，没有提前预算就不能支出。不预算不 行，在要开支的时候再预算也不行。 2.为什么要“先预算”　我国有句名言叫“凡事预则立，不预则废”，医院在建设和发展 中的花钱也是如此。之所以要先预算管理，主要的原因有以下3点。 （1）虽然先有预算，但没有落实预算：随着医疗技术的发展，医疗技术和医疗仪器的 发展很快。在工作中常有一些新的仪器、新的药物、新的技术应运而生，对医院有相当 大的诱惑力。虽然医院每年年初都要对新的一年的经费开支有一定的预算，但最后往往 都有较大的突破，出现“拆...
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