医院信息化及网络建设的一些体1
医院信息化及网络建设的一些体会 中国医学科学院肿瘤医院计算机室主任 李怀成 中国医学科学院肿瘤医院是建国以来的第一个肿瘤专科医院，也是亚洲最大的肿瘤防治 中心。从1996年开始，肿瘤医院就开始实施由众邦慧智公司提供的医院信息系统――CHIS （China Hospital Information System），这是一款由国家八五攻关课题形成的产品，1998年4月成为国内第一个通过卫 生部批准允许向全国推广的医院信息系统。目前，肿瘤医院的HIS系统作为基本的医疗数 据采集工具，在帮助医院的日常管理、医疗活动和经济核算等方面发挥了越来越大的作 用。 医院信息化的必要性 随着医疗体制改革的不断深入，医院之间的竞争日益激烈。医院之间的竞争，除了需要 专业技术过硬的医护人员，还要靠改善医院的管理，靠管理提高服务水平，靠管理来增 收节支。同时，医院作为一个服务大众、关系民生的窗口行业，提供服务水平，让患者 体验愉快的就医过程，是经济发展、社会进步、文明程度提高的重要内容。"十六大"提 出"全面建设小康社会"，对医院的发展也提出新的要求。然后，现实的情况是，"三长一 短"（挂号、收费、取药时间长、医生看病时间短）的医患矛盾还十分突出，广大百姓期 待着这种状况尽快改变。 信息化作为未来社会发展的必然趋势，已经为很多行业带来深刻的变化，对医院的重要 性也逐步显现。它的作用不仅仅是为了解决医院目前的生存问题，更是医院长期发展的 基础。 有人认为，医院信息化不能给医院带来直接的效益，不如投资CT、核磁等那样立竿见影 。其实，现代化医院除了设备现代化，信息和管理手段也要现代化。医院现代化和医院 信息化是分不开的，医院信息化是医院现代化的必经之路。从肿瘤医院的实践来看，医 院信息化至少带来了以下三个方面的好处： 一是可以规范医院的流程，提高医院各项工作的效率和质量。假定医院门诊人次为1000 人次/天，年门诊250天，每人少花费半小时，则日节约500小时，一年节约18万小时。在 手工方式下，医院年终盘点，二三个月都算不清楚，等算清楚又半年过去了，而通过计 算机管理，年终盘点只需十几分钟就算好了。 二是通过计算机管理后，避免了跑、冒、滴、漏现象。以前医院存在许多人情方，也存 在采集数据滞后现象，病人出院了，检查检验报告才送到病房，导致漏费；或冒充病人 开检查检验单，费用没有录入。肿瘤医院一年收入约4个亿，如果医院存在2%的跑、冒、 滴、漏的现象，则每年就有800万的跑、冒、滴、漏。通过计算机管理后，就算堵住一半 的漏洞，则每年就能创收400万。前年夏天，中国医学科学院院肿瘤医院发生了一起特大 经济案件，原住院处主任石巧玲利用职权贪污千万元巨款，此特大案件震动了全国卫生 医疗系统，曾被多家媒体报道，轰动一时。而在这件案子侦查破获的过程中，肿瘤医院 的HIS系统功不可没。HIS系统提供的详实的数据，成为审核石巧玲贪污金额的主要依据 。 三是医院的医疗数据入网后，为下一步决策支持提供了基础。医院信息化的经济效应和 社会效益，是很明显的，而且其效益远远超过了医院本身，因为完整的病人医学记录是 医学研究的重要信息资源。 肿瘤医院实施HIS系统以后，经过一段时间的试运行，已经进入正轨。目前，病人进入肿 瘤医院，从挂号、划价、收费、取药、住院、医嘱、结算、病案等全部实现了计算机管 理。可以说，HIS系统作为基本的医疗数据采集工具，已经实现了第一阶段的目标，并且 已经有部分应用进入了第二阶段，即作为临床医疗的辅助工具，像诊断报告、局域影像 诊断等。下一步，我们的目标是，让信息系统实现以人为本，收集和处理病人的临床医 疗信息，如病人的基本信息、病人的诊断信息、检验信息、医疗信息、用药信息、费用 信息等，丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，提高 医护人员的工作效率，为病人提供更多、更快、更好的服务，从而向临床管理信息化（ CIS）过渡。 同时，我们正从影像科开始局部实施PACS（Picture Archiving and Communication System）系统。以前，当病人去影像科做诊断，拍完片子后，拿着影像科的诊断结果去 找门诊大夫看病，而当门诊大夫要看片子时，则还需到影像科去借片子。实施PACS之后 ，病人再也不用去借片子了，门诊大夫只要通过计算机终端，就可从影像库中调出片子 。 网络是信息化的基础平台 实施PACS，网络速度很关键。 HIS系统可以说是企业级信息系统中最复杂的一类。当一个急诊病人入院抢救的情况下， 迅速、及时、准确地获得他们既往病史和医疗纪录的重要性是显而易见的。因此，HIS系 统需要极其迅速的响应速度和联机事务处理能力；而且HIS系统包含了典型的多媒体应用 ，它既包括划单、药物收费、库存等纯文字数据信息，也包括B超照片、X光片、腔镜检 查记录、血管造影等多媒体数据信息。这些应用对于网络有很高的要求，同时也需要更 多的存储空间，信息的安全、保密性也要求很高。 HIS系统的数据呈现出动态的膨胀趋势，就肿瘤医院来说，一年有几万病人的数据需要存 储，增长量的巨大可想而知。同时，医院所有的数据都必须保持在线状态（Online）， 以便病人前来就诊时迅速调出相关的数据进行对比，确定病情，这是纵向时序的需要。 横向的需要也要求数据能够在线，当进行科研时，需要调看具有某一种病情的众多病人 资料，进行对比，例如在进行化疗时，可能整个过程需要的时间有几年，此时就需要相 关的手术记录、照片样本等，以便确定下一步的化疗方案。 建设网络需要注意的问题 从去年10月份开始，肿瘤医院开始对网络系统进行了全面的改造。在网络改造过程中， 我们有以下几点体会： 1. 选择可靠的厂商 计算机发展迅速，变化很快，公司之间的兼并、收购、重组频繁。一旦这种情况发生， 在产品升级换代、现有产品维修和售后服务等方面都会不可避免地出现麻烦。本人在与 部分同行的交流中，就发现这种情况并非个别现象。 肿瘤医院在最近一次的改造中，就选择了全球第一位的网络产品供应商思科公司。思科 公司（Cisco Systems）从生产互联网必需要的路由器起家，现已发展成为专业的全系列网络产品供应 商，其实力在整个IT产业都名列前矛，其股票市值甚至曾经登上全球所有企业排名的第 一宝座。在中国，ChinaNet（中国公用多媒体网络）、CERNET（中国教育科研网）、CS TNet（中国科技网）、CNCNet（中国网通宽带互联网）等大型的互联网，绝多数设备都 是由思科公司提供的，还有各大银行、证券公司、政府部门等单位的网络，也多采用该 公司的设备。 2. 留出余量 着眼未来 HIS是 一个联机事务处理系统，要求一天运行24小时、每周7天不间断地运行。要真正使系统运 行稳定可靠，就需要建立一套能提供足够带宽、性能稳定、具有一定容错能力的网络系 统。网络系统要为以后的应用系统打好基础。肿瘤医院今后上PACS系统，PACS系统需要 采集CT、核磁、超声等图片数据，通过标准接口把图片传输到图像服务器中存储起来， 用于图像诊断。而传输一幅医学图像，就需要很高的网络带宽。 肿瘤医院选择了思科Catalyst 6506作为主交换机，服务器等网络设备都通过千兆光纤连到主交换机的千兆端口上，使 科研楼、病房楼、门诊楼形成一个星型结构。在门诊楼选用了思科Catalyst 4006作为二级交换机，病房楼选用思科的Catalyst 3508作为二级交换机，这样形成一个主干网络千兆带宽、百兆到桌面的网络结构。 起初的方案，桌面只有10兆带宽，后来我们一想，虽然网络的主干是千兆的，如果在主 干的边缘都用一些10M的集线器，依然解决不了网速慢的问题。就如同北京、上海、天津 三个城市之间都修了高速公路，而从北京到通县、天津到杨柳青等都是羊肠小道，这个 高速路还是起不了多大的作用。于是，我们又给医院领导打报告，申请了50万，所有到 桌面的交换机都采用了思科的Catalyst 3548 XL，如此一来，肿瘤医院的网络全部都是百兆交换到桌面，可以保证五六年内不会落伍 ，为今后在网络上实施大数据量、深层次的应用做好了准备。 3. 保护投资 在网络建设中，如何保证已有投资，充分利用原有设备，也是一个需要认真考虑的问题 。医院信息管理系统依赖于覆盖全院的计算机网络系统的支撑。肿瘤医院网络建设起步 早，而网络和计算机技术的发展日新月新。我们原先的计算机网络方案是，采用FDDI（ Fiber Distributed Data Interface）为主干环网，通过3COM的交换设备3COM 2500与10MB星型结构的以太网互连，构成覆盖全院的局域网。这样的网络方案在支持几 百个微机工作站、以文字数据及静态图象为主要信息传输/交换内容的系统需求，是没有 问题的，它也曾在肿瘤医院的信息化建设中发挥了极大的作用。然而，随着医院的应用 系统越来越多，客户群、工作站越来越多，FDDI网就显得有些不堪重负，网络改造势在 必行。 在网络改造中，对这样FDDI网络如何处理呢？是弃之不用还是废物利用。从技术上看， FDDI网络已经相当落后了。但在这次网络改造中，我们经过仔细考察，发现原有的FDDI 网络还有一定的利用价值，作为互联网应用，FDDI足够了，于是把FDDI环网保留了下来 。 FDDI网络已经将各个楼用光缆连接起来了。光缆共有六芯，其中有四芯互相做双环，还 剩备用的两芯，我们用它连接千兆网络。这样。全院内这两套网络系统并行运行，万一 哪套网络系统出现问题时，这两套网络还可以互联互通，传递信息，而且把医院内部的 应用系统与互联网分开，充分考虑了数据的安全性和有效性。 4. 无线网络的考虑 笔者注意到国外的医院中，有不少采用无线连网（WLAN，Wireless Local Area Network）的方式，为病房区的医生、护士配备了手提式电脑，或者放在手推车上的电脑 ，方便医护人员在病床前做检查记录、查询病历信息等，个人认为，有条件的医院可以 考虑采用。还有一种无线应用，是在两个不方便铺设电缆或光纤的大楼之间，采用无线 网桥来连接，这是一种方便、快捷、经济、安全的连网方案，这两种产品思科也能提供 。有人担心无线网络对医疗设备有干扰，这种担心是不必要的。一方面在国外有很多成 功的应用案例；另一方面，从技术上说，无线网络的发射功率比手机还低，不会对医疗 设备构成干扰。 以上只是笔者在建网过程中的一些体会，抛砖引玉。另外，各单位的具体情况也不同， 还需要具体问题具体分析。欢迎各位同行批评指正，沟通交流。
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