医学免疫学考试指南
医学免疫学 考 试 指 南 第五版 遵义医学院免疫学教研室 2003年1月 目录： 第一部分：各章学习 第一章 医学免疫学绪论…3 第一节 免疫学基本概念…3 第二节 免疫学发展史概述…3 第三节 免疫学在医学中重要地位…4 第四节 “医学免疫学”教材基本轮廓5 第二章 抗 原…6 1. 决定免疫原性的条件…6 2. 抗原特异性…6 3. 抗原的种类及其医学意义…6 第四节 抗原在临床实践中的应用..7 第五节 其他非特异性免役刺激剂..7 第三章 免疫器官的结构与功能…8 第一节 中枢免疫器官…8 第二节 外周免疫器官…9 第四章 免疫球蛋白…9 第一节 免疫球蛋白的结构…9 第二节 抗体的异质性…10 第三节 免疫球蛋白的生物学特性.11 第四节 人工制备抗体…12 第五章 补体系统…12 第一节 概 述…12 第二节 补体系统的激活…13 第三节 补体系统的调节…14 第四节 补体受体…14 第五节 补体的功能及生物学意义…14 6. 补体与疾病的关系…15 第六章 细胞因子…15 第一节 细胞因子及其受体概述…15 第二节 细胞因子作用的共同特点…17 第三节 细胞因子的生物学作用及机制17 第四节 细胞因子与临床…18 第七章 白细胞分化抗原和黏附分子…19 1. 白细胞分化抗原…19 第二节 黏附分子…20 第八章 主要组织相容性抗原（MHC）22 第一节 MHC的基因组成及定位…22 第二节 MHC的遗传学基础…23 第三节 MHC的结构、分布与功能…23 第四节 HLA 与医学实践…24 第九章 淋巴细胞…24 第一节 T淋巴细胞…25 第二节 B淋巴细胞…27 第三节 自然杀伤细胞…27 第十章 抗原提呈细胞及抗原提呈…28 第一节 抗原提呈细胞…29 第二节 抗原提呈…30 第十一章 T细胞介导的细胞免疫应答…31 1. T细胞特异性识别抗原…31 第二节 T细胞活化、增殖和分化32 第三节 T细胞应答的效应及其机制33 第十二章 B细胞介导的体液免疫34 1. B细胞对抗原的识别…34 第二节 B细胞活化、增殖和分化…35 第三节 体液免疫应答的一般规律…36 第四节 B细胞应答的效应…36 第十三章 免疫应答的特点及其机制…37 第一节 免疫应答的特异性…37 第二节 免疫应答的记忆性…38 第三节 免疫耐受性…38 第十四章 免疫应答的调节…40 第一节 基因水平的免疫调节…40 第二节 分子水平的免疫调节…40 第三节 细胞水平的免疫调节…42 第四节 独特型网络的免疫调节…42 第五节 整体水平的免疫调节…42 第六节 群体水平的免疫调节…43 第十五章 天然免疫…43 1. 参与天然免疫的组分及其效应机制…44 2. 天然免疫的识别机制…44 3. 天然免疫的生物学意义…45 第十六章 超敏反应…45 第一节 Ⅰ型超敏反应…45 第二节 Ⅱ型超敏反应…48 第三节 Ⅲ型超敏反应…49 第四节 Ⅳ型超敏反应…49 第十七章 自身免疫和自身免疫性疾病50 第一节 概 述…50 第二节 自身免疫病的致病因素及机制…51 第三节 自身免疫病的组织损伤机制…51 第四节 自身免疫病的治疗原则…52 第十八章 免疫缺陷病…52 第一节 概 述…52 2. 原发性免疫缺陷病…53 3. 继发性免疫缺陷病…54 第十九章 移植免疫…55 1. 同种异型抗原的递呈与识别机制…56 第二节 临床同种异型移植排斥反应的类型…57 第三节 同种异型移植排斥反应的防治…58 第二十章 肿瘤免疫…58 第一节 肿瘤抗原…58 第二节 机体抗肿瘤的免疫学效应机制…59 第三节 肿瘤逃逸机体免疫攻击的机制…59 第四节 肿瘤的免疫诊断…60 第五节 肿瘤的免疫治疗原则…61 第二十一章 免疫学检测原理(略) 第一节 基于抗原-抗体反应的检测方法 第二节 免疫细胞的检测 第三节 免疫分子的检测 第二十二章 免疫学在临床医学中的应用…62 第一节 免疫学诊断…62 第二节 免疫学治疗…63 第三节 免疫学预防…63 第二部分：各章节习题。。。65 附： 本书“学习提纲”部分主要参考龚非力教授主编的教育部面向21世纪的规划教材--- -《医学免疫学》，“试题部分”主要参考遵义医学院免疫学教研室编写的《医学免疫学考试 指南》第一至第四版。同时，我们制备一套教学用的相应的多媒体讲稿和免疫学图库光盘 。 本书主要适合对象为医学本科学生，对医学专科学生、研究生、及在职人员的医学 免疫学的学习有所帮助（编写：遵义医学院免疫学教研室 孙万邦 姚新生 罗军敏 2003/1） 第一篇 医学免疫学概论 1. 医学免疫学绪论 第一节 免疫学基本概念 1. 免疫与免疫学 “免疫（immunity）”其原意是免除税赋和差役，引入医学领域则指免除瘟疫（传染 病）。现代免疫学将“免疫”的概念定义为：机体对“自己”和“异己（非己）”识别、应答 过程中所产生的生物学效应的总和，正常情况下是维持内环境稳定的一种生理性功能。 免疫学是一门既古老又年轻的学科。包括：免疫系统的组织结构、免疫系统对抗原的识 别及应答、免疫系统对抗原的排异效应及其机制、免疫耐受的诱导、维持、破坏及其机 制等。 二、免疫系统及其功能 （一）免疫系统的组成与结构（图1-2）（ 免疫器官；免疫细胞；免疫分子） （二）免疫系统的功能：免疫防御 免疫自稳 免疫监视 三、免疫的类型 1．天然免疫（innate immunity） 其特点是：个体出生时即具备，作用范围广，并非针对特定抗原，故亦称为非特异性免 疫（nonspecific immunity）。此类免疫的主要机制为：皮肤、黏膜及其分泌的抑菌/杀菌物质的屏障效应 ；体内多种非特异性免疫效应细胞和效应分子的生物学作用。 2．获得性免疫（acquired immunity） 即适应性（adaptive）免疫，乃个体接触特定抗原而产生，仅针对该特定抗原而发生反 应，故亦称为特异性免疫（specific immunity）。特异性免疫应答（简称为免疫应答）是由抗原刺激机体免疫系统所致，包 括抗原特异性淋巴细胞对抗原的识别、活化、增殖、分化及产生免疫效应的全过程。特 异性和非特异性免疫的比较见表1-2 免疫应答具有如下特点：1．特异性 2．记忆性 3．耐受性 第二节 免疫学发展史概述 一 免疫学发展经历的阶段 1. 经验免疫学时期（17世纪~19世纪）人痘苗：牛痘苗 2. 经典免疫学时期（19世纪中叶~20世纪中叶）疫苗的发展和使用 细胞免疫理论 体液免疫理论 （三）近代和现代免疫学时期（自20世纪中叶至今） 迄今40余年来，人们从整体、器官、细胞、分子和基因水平探讨免疫系统的结构与功 能，并阐明基本免疫学现象的本质及其机制。免疫学已发展为覆盖面极广的前沿学科， 并成为现代生物医学的支柱学科之一。 二、免疫学进展概述 (一)免疫化学进展——奠定现代免疫学研究的基石 （二）细胞免疫学进展——揭示免疫学现象本质的物质基础 1．免疫系统的解剖学基础 2．T淋巴细胞生物学特征 3．细胞免疫和体液免疫应答 4．免疫耐受及其细胞学机制 5．抗体生成的理论 （三）分子免疫学进展——促进免疫学理论与应用研究的催化剂 1．抗体多样性的遗传学基础 2．细胞因子的基础与应用研究 3．T淋巴细胞的特异性识别、激活和效应机制 4．抗原递呈的机制 （四）应用免疫学进展——赋予免疫学新的生命力的源泉 1．疫苗的发明、应用及推广 2．免疫学技术的建立和发展 （1）血清学技术和免疫标记技术： （2）细胞融合技术： （3）T淋巴细胞克隆技术： （4）分子生物学技术： 3．免疫生物治疗 第三节 免疫学在医学生物学的重要地位 一、免疫学与医学 1. 免疫学理论与临床医学 （二）应用免疫学与医学 免疫学预防 免疫学诊断 免疫学治疗 （三）免疫学与医学教育 1．免疫学理论覆盖面极广，几乎涉及基础医学和临床医学各学科 2．在应用领域，免疫学技术已成为医学领域得到广泛应用的实验技术 因此，医学免疫学已列为医学本科生必修的主干课程，也是医学各专业研究生最重要 的选修课程之一。 二、免疫学与生物学 （一）免疫学促进了生命科学发展 1．免疫应答涉及复杂的细胞间信息交通、细胞内信号转导和能量转换 2．揭示了遗传控制机体免疫应答的机制 3．拓宽了分子生物学的研究领域，并深化了对真核细胞基因结构和表达调控的认识 。 4．现代生物学进展在相当程度上有赖于免疫学新技术的建立、应用和推广。 （二）免疫学极大促进了生物技术及生物产业发展 （三）现代生物学进展促进了免疫学发展 1. 现代生物学进展拓宽并深化了免疫学理论和应用研究 2. 现代生物学技术——推动免疫学发展的催化剂 （1）基因操作与分析技术： （2）蛋白分析技术： （3）细胞与组织学技术： 第四节 “医学免疫学”教材基本轮廓 抗原─────→ 免疫系统 │ 补 体 ──→ │ ───→ 抗 体 免疫调节───→ 免疫应答 ───→ 细胞因子 遗传控制 ──→ │ ───→ 致敏淋巴细胞 ┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃ ┃ 正 常 异 常 ─────── ──────────── 抗 肿 免 免 超 自 免 移 免 感 瘤 疫 疫 敏 身 疫 殖 疫 染 免 学 学 反 免 增 免 缺 免 疫 防 检 应 疫 生 疫 陷 疫 治 测 图1-14 “医学免疫学”教材内容概要 第二章 抗 原 抗原(antigen)作用于T、B淋巴细胞的抗原识别受体, 促使其增殖、分化，产生免疫效应物质（抗体或致敏淋巴细胞）并与之结合，从而发挥 免疫效应。 ①免疫原性(immunogenicity)，即抗原能够刺激机体产生抗体或致敏淋巴细胞的能力； ②抗原性(antigenicity)或免疫反应性(immunoreactivity)，即抗原能够与其所诱生的抗 体或致敏淋巴细胞特异性结合的能力。具备上述两种特性的物质为完全抗原；仅具备免 疫反应性（即抗原性）的物质被称为半抗原(hapten)。 第一节 决定免疫原性的条件 免疫原性是判断一种物质是否为抗原的关键。免疫原性主要取决于物质本身的性质及其 与机体的相互作用。 一、抗原的理化性质 （一）抗原的种类：多数蛋白质为良好的抗原，多糖及多肽也具一定的免疫原性 （二） 分子大小：抗原的分子量一般≥10kD，且分子量越大，免疫原性越强 （三）化学组成：免疫原性物质还须具备复杂的化学组成与特殊的化学基团。 （四）抗原决定基的易接近性(accessibility)：易近性乃指抗原决定基是否易被淋 巴细胞的抗原受体所接近。如图2-1 所示 （五）物理性状：化学性质相同的抗原物质可因其物理性状不同而影响免疫原性 二、抗原与机体的相互作用 （一） 异物性： “异物”的概念定义为“在胚胎期未与淋巴细胞充分接触过的物质” （二） 进入机体的途径：皮内>皮下>肌肉>腹腔(仅限于动物)>静脉 （三）机体遗传因素：个体对抗原刺激产生应答的能力受遗传因素控制 第二节 抗原特异性 抗原特异性指抗原诱导机体产生应答及与应答产物发生反应所显示的专一性。 一、决定抗原特异性的分子结构基础 决定抗原特异性的基本结构或化学基团称为表位(epitope) ，亦称为抗原决定基(antig enic determinant)。 依表位的结构特点可将其分为两类(图2- 3)：①线性表位（即连续性表位），主要由线性排列的短肽构成；②构象性表位（即非连 续性表位），短肽、多糖残基或核苷酸并非简单的线性排列,而是形成特定的空间构象。 T细胞仅识别由抗原递呈细胞加工递呈的线性表位，而B细胞可识别线性或构象性表位。 二、交叉抗原及其意义 某些特定抗原不仅可与其诱导产生的抗体/致敏淋巴细胞结合或相互作用，还可与其他抗 原诱生的抗体/致敏淋巴细胞发生反应。这种抗原被称为交叉抗原(cross antigen)，它与其他抗原所诱生抗体/致敏淋巴细胞结合或相互作用被称为交叉反应（c ross reaction）。交叉抗原的存在和交叉反应现象的发生并非否定抗原的特异性，而是由于 抗原的异质性和共同决定基所致的特殊现象. （一）抗原异质性与共同决定基（图2- 5）：抗原异质性（heterogeneity）即抗原物质的非均一性，其原因在于多数抗原性物 质（如细菌及细胞等）乃由不同分子组成，而同一分子表面还可存在不同决定基。 （二）交叉抗原的生物学意义：①某些情况下，针对病原微生物的免疫应答可导致对人体 的免疫损伤(参见异嗜性抗原)；②在进行特异性诊断或鉴定时，须排除交叉抗原可能产生 的干扰；③应用交叉抗原可能诱导出针对难于制备的抗原的免疫应答 第三节 抗原的种类及其医学意义 （一）依据抗原诱生抗体时对T细胞的依赖性 1. 胸腺依赖...
医学免疫学考试指南