模板验收记录表
工程名称 胜凯新区三区9#楼 支模部位
支模日期 验收日起
序号 验收内容 验收要求 验收结果
1 施工方案 专项施工方案
砼输送安全措施
2 支撑系统 支撑设计计算书
支撑安装 有支撑设计计算书
3 支柱稳定 立柱材料
立柱垫板
纵横向支撑
立柱间距 用竹胶板
4 施工荷载 施工荷载
荷载堆放 施工荷载 框架梁 1.5KN/m3
现浇板 1.1KN/m3
序号 验收内容 验收要求 验收结果
5 模板存放 大模板存放
模板堆放 统一在指定的地点并按顺序摆放整齐，不得乱放。
6 支拆模板 警戒措施
拆模申请
砼强度报告
7 运输道路 宽度

走道垫板 机械运输
8 作业环境 孔洞及临边防护
垂直作业防护
验 收
签 字 搭设负责人： 使用负责人：

安全负责人： 项目负责人：
验
收
结
论





技术负责人：
年 月 日


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