一般的头疼感冒自己到药店诊所买点药品自行治疗，目前绝大部分农村基本没有缺医少药的情况。
稍微严重的病情则到乡镇医院救治，一般花费几百元或者几千元后，病情好转，基本也就回家养病。
重症经过乡镇医院诊断后无法医治，则去县级医院或者市级医院，但是，就是县级或者市级医院才出现百姓叫喊着看病难看病贵的情况。
农村诊所或者乡镇卫生院，药价并不高，输一次液配些常用的基本药物也就十几元或者几十元。而县级医院或者市级医院需要几百元，省级医院可能更高，国家级的医院就不用说了。
所以说，百姓看病难看病贵的主要症结点就是县级医院、市级医院和省级医院，百姓看病难看病贵中的“病”是重病，不是一般的病，是农村和乡镇无法治疗的病。
医改不能避重就轻，应该正视现实，解决问题要直击要害。
天知道基层改革多长时间，更不知道何时能对大医院进行改革，我们已经等待了十几年，还要让我们等待十几年吗？
一个中国医改从基层突破，就给了百姓遥遥无期的等待，我们还要等多长时间？为什么不两手抓？
为什么不从公立医院进行改革？因为三级上公立医院改革阻力较大，三级医院的强势地位以及利益之间的博弈令三级以上医院的改革阻力比基层医疗要大得多。
基层改革的确势在必行，但是仅仅进行基层改革不能改变百姓看病贵看病难的问题。所以，回避问题的态度是不解决问题的态度。我们不会跑到基层去感觉医改的成果，我们要看到的是身边实实在在的变化。
上海市卫生发展研究中心主任胡善联认为，近三年我国城乡基本医保制度建设成就可打95分。这说明近三年来，基层医疗改革已经有了较好的效果，那么就不能再抱着功绩不放了，重点应该转向更深层次的变革，即大医院的变革
。
3.公立医院即大医院的改革才是医改的核心问题。
笔者史立臣认为医改三年以来，通过制定基本药物目录，集中招标等措施，企图解决“看病难，看病贵”的难题，但效果有限，药价虚高、药价虚低、招标唯低价是取的现象不断触动着大家的神经。而这些措施所触及的都是医改的外围，真正核心的是公立医院的“以药补医”，这也是医改中阻力最大的部分。
阻力最大，也是最核心的，难点就是重点，重点中的重点就是核心。对大医院的变革取得实际的效果，才能真正看见医改的成果，才能让百姓获得实实在在的利益。
试想一下，如果进三甲医院做个阑尾炎手术总花费1000元，是谁得到了实惠？
如果还是死抓住药价解决大医院看病贵问题，不去触动根本的利益群体，大医院的改革何时能见成效？
归根结底，看病难和看病贵的根源在公立医院。如果对公立医院的深层次东西不能一步到位的解决，那就从管理上逐步瓦解。
   如何逐步瓦解公立医院的强势？笔者史立臣建议从以下几点进行：
横向对比，纵向追溯，追根溯源，惩治无能和腐败
   横向对比
对招标的产品在使用过程中，进行横向对比，看一下已经招标产品，相同规格情况下，或者相同品种，大医院、县级医院、民营医院、门诊和药店售价是多少，相差20%以内问题不大，如果相差太多，就要追溯，这叫后期监管。同时，要定期公布对比情况，引导百姓购买价格相对便宜，质量相对较好的产品。
其实如果信任新版GMP和监管部门，那么质量基本不会差多少。
纵向追溯
对通过横向对比差价较大的招标品种，采用纵向追溯方式，实行后期监管。
采用问责制度。问责对象包括：招标主体，招标团队，监管部门和用药医院。对差价大的药品逐一追查，查清药价高在什么地方，如果有行贿受贿，则追究法律责任，如果是药企故意则追究药企责任。
对追溯结果呀公示，不能像现在一样，很多事情都藏着掖着，一问三不知，要不就推脱。反正藏着掖着，推脱责任也没人管。
追根溯源，惩治无能和腐败
问题查清楚后，就要追究责任。
招标主体有问题，就撤换招标主体，结果要公示。
招标团队有问题，就撤换相关人员，结果要公示。
监管部门有问题，就惩治相关责任人和监管部门，结果要公示。
用药医院有问题，就惩治相关责任人，结果要公示。
药企有问题，就撤标，更换供药企业，结果要公示。
设立药价举报信箱和电话，接受患者全体的监督。
所以，既然难以进行医药分家，那就从实际出发，真正解决问题。为什么说难以真正的医药分家？因为这个词已经说了十几年了，还没成功做到。不谈也罢。同时，住院部必须有药房，否则，住院部根本没法运行。

4.基层医改的建议：不要从药价入手，更不要让招标的腐败延伸到基本的医疗市场。
基层医疗和基层药价本身并不是很高，基层改革建议不要从药价入手。否则会出现更为糟糕的情况。尤其是带有腐败成分的招标也介入的话，那么有可能把中国几十年逐步建立的基层医疗体系变成看病难看病贵的新的市场。那样的话我们就没地方去看病了。

5.基层医改和大医院的改革应该同时推进，不能避重就轻。
基层医改和大医院改革都是势在必行的，哪一样都不能缺少。一般病需要基层医疗解决，大病需要县级以上医院解决。应该两手抓，两手都要硬。
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史立臣先生，著名医药营销专家，医药医疗战略规划专家，北大纵横医药事业部合伙人，MBA，13年医药行业经验7年的一线销售经验，6年30多家医药医疗管理咨询经验。多家媒体特邀专栏作者，多家网站专栏专家，曾任省级经理，大区经理，区域销售总监，销售总监、营销副总经理和营销总经理，为30多家大中型医药医疗企业进行过管理咨询和营销咨询，所咨询项目都取得了不俗的经营业绩增长。
现专业致力于医药医疗企业的战略规划、营销管理提升、产品策划、人力资源、组织绩效、渠道规划、销区管理、团队建设、医院变革、医院管理等专业服务，北大纵横医药事业部是国内知名的医药医疗实战型顾问机构。
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史立臣
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