《应急救援（院前急诊急救）》

《应急救援之——院前急诊急救》

主课人：张吉泉
【课程背景】
随着社会的进步与发展，自然灾害并未减少；伴随生活水平的提高，突发疾病与意外仍时刻威胁着我们的生命安全，掌握一些常用的急救知识已经成为我们当下每一个公民的基本素养。
【课程收益】
通过学习，使我们能够做到从“第一目击者”变成“第一施救者”；
学员素质达到国内红十字救护员的程度！正如美国心脏协会所倡导的那样“全为生命”！
【课程特色】
全是干货，没有废话，思维逻辑清晰，听的懂、学的会，用的到；现场答疑；
【课程对象】
全体员工。
【课程时间】1天
【培训方式】讲解+互动+答疑
【课程大纲】
应急救援——院前急诊急救
一、国际医疗救援求救电话
（一）美国 911
（二）法国 15
（三）日本 119
（四）中国 120
（五）香港特区 999
二、应急救援的内容
（一）止血与包扎
1、敷料与绷带的止血与包扎
（1）将敷料（纱布）覆盖在伤口上，用绷带在一定压力绕肢体缠绕4-5层，绷带尾端中心撕开，绕肢体打结。
（2）敷料要有足够的厚度，敷盖面积要超过伤口至少3厘米。
31750-508002、外出血的止血方法
直接压迫法：如果伤口无异物，可使用敷料、干净的布或手绢直接压迫，注意压力必须是持续的，不可时紧时松。
间接压迫法：如果伤口内嵌入较大异物（如刀、玻璃碎片）时，不要自行取出，将大量敷料放于异物周围并包扎固定。
25400190503、注意事项：
（1）伤肢抬高与止动。（减少出血）
（2）如果没有三角巾时可选绳、领带、腰带吊挂上肢。
（3）当上肢或下肢动脉出血时，原则上不用电线（如充电器线/细金属线等物）充当止血带。
（4）遇有刀及其它金属或非金属类锐器物刺入人体时，请勿随意拔出，到医院后处理。
（5）如使用敷料+绷带包扎后一定要按压指（趾）甲后松开，如果2秒内甲床由白变红时说明包扎的松紧度合适；
（二）胸、腹部外伤
1、胸部开放性外伤
胸部伤口极易形成气胸，如有刀或其它异物时切勿拔出，如果已有伤口且没有三角巾与敷料时，用塑料袋套手按住伤口，此时伤员不能深呼吸，周围人立刻拨打120求救，原则上原地等待求援而不要走动。
2、腹部开放性外伤
也可以用塑料袋套手按住伤口（肠管外露时详见内脏溢出的处理）。
骨折
骨折的识别与评估
伤员患处疼痛与肿胀，且不能完成指令性动作，同时伴以下三种情况之一者，可确诊骨折。
畸形。
反常活动。
骨擦音/骨擦感。
如不能确定是否骨折时一律按骨折处理。
2、骨折的处置程序：
（1）止血、包扎与固定。
（2）常用的方式是使用双侧夹板、木棍，也可将患肢与健肢同时捆绑固定。
（3）上肢骨折时也可利用领带、腰带、三角巾或上衣来吊挂患侧上肢。切勿将有外露的骨折端推回伤口内，防止增加伤口感染与损伤血管与神经的机率。
3、骨折的处置原则：患肢制动，等待救援！
-1270044450（四）特殊伤的处理
1、断指（趾）：机器碾压、刀砍伤等使指（趾）完全离断。如果保存良好6-8小时内，断指再植的成功率很高。
保存方法：手绢或布包裹，放入塑料袋内，再放入装有冰块的容器内。
2、脑脊液耳鼻漏
头部受伤较重，可引起颅底骨折，脑脊液可沿耳、鼻外流，并混有血液并不凝固。处理：不可堵塞（防颅内感染），伤员平卧，伤侧向下，用纸巾将流出液体擦除，等待救援。
3、重大伤口与骨折
不可将外露的骨折端推回，（防加重感染及损伤神经与血管）止血包扎并简单固定，不可用水冲洗伤口，且不能外用药物，拨打120，等待救援。
4、腹腔内脏溢出
腹部受刀伤、枪伤等，肠管可从伤口溢出。
5、腹腔内脏溢出：
伤员平卧，用大块湿敷料或干净的湿布盖住伤口与肠管，再用另一块布做一环形圈套在肠管周围，再用一个大碗全部扣住，再用三角巾或再找一块布将碗与身体固定。
踝关节扭伤
特点：皮肤无伤口，局部肿胀。
处置
1. 患肢抬高，制动。
2. 冰块冷敷（72小时）。
3. 医院拍X线，确定是否骨折。
1270062865脊柱外伤
伤者禁止搬运！原地等待救援。
冻 伤
1、发生冻伤时要注意保暖，绝不用雪搓或冷水泡（将加重冻伤）！
人体易发生冻伤部位：双耳、双手、双脚（帽/耳包、手套、鞋）冻伤复温方法
快速复温和缓慢复温。
2、快速复温适宜体格健壮的情况，并且当地具有一定的医疗条件。其方法为将冻伤的部位放在40°C-42°C的温水中，并轻轻按摩其肢体，促进循环和复温，体温恢复正常10分钟后，从浴盆中移出擦干，用厚暖的棉被包好，继续保温。
3、缓慢复温比较安全，也常被采用，但复温过程较长。
（七）中 暑
中暑处理
发现有高温中暑者，应立即将中暑者从高温或日晒环境中转移到阴凉通风处休息，用冷水擦浴，湿毛巾覆盖身体，电扇吹风，或在头部、腋窝置冰袋等方法降温，并及时给中暑者口服水或盐水，严重者送医院治疗。
（八）有害气体中毒
1、怀疑可能存在有害气体时（异常气味），立即将人员转移到通风良好处休息，抢救人员应在做好自身防护（ 如带防毒面具或湿毛巾 ）后，才能执行施救任务，将中毒者转移到空气新鲜处。
2、对已昏迷中毒者应开放气道，解开领扣，裤带等束缚，有条件给予氧气吸入，呼吸心跳停止者，应立即心肺复苏，并拨打120救治。
3、迅速查明有害气体的名称，供医务人员及早对症治疗。
4、昏迷者要取平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物吸入气管。
（九）触 电
处理
1.、考虑到或想到可能是触电时，首先要切断电源（也可用木棍或竹棍断开伤员与电源）。
2.、断电后迅速将患者移到离现场十米以外的地方。
3、夜晚要自带手电等照明设备。
4、遇到高压线触电，死亡率接近100%，我们能做的只能是拨打求救电话，如119。
（十）烧伤与烫伤
1、对电灼伤，火焰烧伤或高温气、水烫伤均应保持伤口清洁，伤员的衣服鞋袜用剪刀剪开后除去，伤口全部用清洁布片覆盖，防止污染，四肢烧伤时，先用清洁冷水冲洗，然后用清洁布片或流水线纱布覆盖送医院。
2、强酸或碱灼伤应立即用大量清水彻底冲洗，并迅速将被侵蚀的衣物剪去，为防止酸，碱残留在伤口内，冲洗时间一般不少15分钟。
3、切忌在烧伤和灼伤创面敷擦任何东西和药物。
如果皮肤没有破损而仅有水泡：
1.用自来水连续冲洗15分钟以上。
2.如果烫伤部位有衣物与皮肤粘连，连续先用自来水或凉水冲洗降温但不要拿掉（易将皮肤撕脱），不要碰破皮肤上的水泡。
（十一）挤压伤
1、挤压时间短时应尽早搬除挤压物，并尽快将伤员移至安全地带。
2、挤压时间较长时需先在受压部上部需用止血带后再搬出挤压物。
2、有伤口时包扎伤口，怀疑有骨折时或肢体肿胀时，予以简易夹板超关节固定。
3、挤压后的患肢严禁抬高、按摩、热敷。
（十二）踩踏事件
是指在某一事件或某个活动过程中，因聚集人群过度拥挤，致使部分人因行走或站立不稳而跌倒，未能及时爬起，被人踩在脚下或压在身下，短时间内无法及时控制的混乱场面。
在空间有限、人群又相对集中的场所，例如球场、商场、狭窄的街道、楼梯、超载的车辆、航行中的轮船上，都存影剧院、酒吧、夜总会、宗教朝圣的仪式上、在发生踩踏事故的潜在危险。当身处这样的环境时，一定要提高安全防范意识。
注：避险原则：
1、不要在人群拥挤的地方停留
2、在公共场所发生意外情况时，要听从工作人员的指挥，有序撤离。
3、发现悦乱人群向自己方向涌来时，要快速到一旁，或在附近的墙角跨下，等人群过后再离开。
4、万一被卷入拥挤的人群，要保持镇静，顺人流方向走，千万不要弯腰提鞋、系鞋带儿或拾物。
5、发现前面有人突然摔倒，立即停下脚步，同时大声呼救，告知后面的人不要向前靠近。
6、在拥挤混乱的情况下，要双脚站稳，保持身体平衡，抓住身边的栏杆、柱子或看台的椅子等物。
7、被人群拥着前行时，要撑开手臂放在胸前，背向前弯，形成一定的空间，以保持呼吸道畅通。
8、万一被人挤倒在地，不要惊悦，设法使身体蜡缩成球状，双手紧扣置于颈后，保护好头、颈、胸、腹等重要部位，如有可能，要设法靠近墙壁或其他支撑物，并尽一切可能尽快站起来。
9、最安全的办法：在家看电视直播！
（十三）宠物咬伤
如果伤口处理不当，受伤者最大的危险就是患上狂犬病，又称为恐水症，而这种病属于可防不可治的病一但发病就是100%死亡。
伤口正确方法处理
1、挤出伤口内血液：
2、用自来水冲洗伤口同时，再次挤压或让别人帮助挤压伤口放血、或用拔火罐。
3、立即到当地疾控中心打狂犬疫苗。
4、到医院处理伤口，原则上伤口不包扎。
注意：伤口无论轻重一定要打狂犬疫苗！如果伤口较深，建议同时使用破伤风抗毒血清。
（十四）毒蛇咬伤
在草丛与树林里多易被蛇咬伤。蛇咬伤后皮肤会留有牙痕，毒蛇的牙痕前端有两个毒牙痕。
处理如下：
1、伤员立即休息，不要活动（以免加速毒液吸收）。
2、伤肢放到低位。
3、伤肢的上端立即绷带、布条或电线等由近心端（伤口的上端）连同衣、裤一起捆扎，但松紧要适度。
4、不要切开或挤压伤口，也不要用口吸吮伤口（防毒液经口腔吸收）。
5、拨打120电话，等待救援。
6、无毒与毒蛇咬伤鉴别不清时，按毒蛇咬伤处理。
-1905012700
地 震
1、室内的避震方法
从地震开始到房倒屋塌，一般需要10-15秒时间，安全地区为室外的宽阔平坦地带，如果居住处为高层楼房就要迅速找到相对安全的 “ 三角空间 ” 地带 ，如卫生间、储藏室、厨房、金属管道较多的房间，并迅速关闭电源与火源；头部尽可能靠近墙面，并利用被褥、枕头及皮包等物品保护头部。
室内三角空间：墙角、墙根、结实的家具。（立柱顶千斤）
-635063502、室外的避震方法
注意保护头部，迅速跑到空旷场地蹲下。
尽量避开高大建筑、立交桥、远离高压线、化学与煤气危险品。
野外遇地震时避开山脚、陡坡（防滚石与滑坡）。
海边、湖边遇地震时迅速离开海（湖）岸边（防止海啸发生）。
驾车遇到地震时避开立交桥、陡崖、电线杆等地，选择空旷地停车。车内应备有逃生锤，手电、饮用水与压缩饼干等食物，以备不测。
车 险
1、驾车应养成系安全带的习惯，遇到水灾或车祸时，车内应备有逃生锤，手电、饮用水与压缩饼干等物品，以备不测。
2、乘坐公交车应注意逃生锤的位置，遇险时首先要抓牢扶手，同时要重点保护头部，必要时利用逃生锤自救与救人。
3、汽车肇事：十次肇事，九次因为车速快！
（十七）火 灾
火场烟雾的蔓延速度是火的5～6倍，烟气流动的方向就是火势蔓延的途径，温度极高的浓烟在2分钟内就可以形成烈火。
机制：烧伤、有毒气体、颗粒性烟尘与缺氧。
1、现场救助措施：
（1）头脑清醒
（2）判断火源、火势、确定逃生路线
（3）报警119
（4）早扑灭（在30秒至1、2分钟内将火扑灭在萌芽状态）。
2、火灾现场逃生：
开门前应先用手探查门的温度，用湿毛巾捂住口鼻，匍匐前进，防止踩踏，火小时，浸湿外衣，披湿棉被冲下楼梯，被迫跳楼高度在2层楼时，先扔下棉被、床垫等物，跳时要缩小落下高度。
3、火灾发生时不要乘电梯！
4、高楼遇险逃生方法
（1）家中应备有如高楼缓降器、救生绳、直径4cm×60cm木棍、斧子、手电、双肩包与手套等逃生设备。
（2）开门前应该用手触摸一下门的把手，如果烫手或者烟雾从门缝中往里钻，则说明外面的火已经很大，千万不要打开房门。
（3）防盗窗的开启：用牛仔裤浸湿后捆绑在栏杆上，配合长木棍类物品使用。（4）带手套、换上宽松的休闲衣裤与鞋，背双肩包（可携带随身的贵重与生活物品）将救生绳一头捆绑在三人沙发、大型家具、暖气管（后者要试拉）等物，另一头捆绑在自已的腰部，试着将沙发/大型家具拉到门窗处卡住后，人从窗户或防盗窗处逃生。
（5）家中无逃生设备时，用鲜艳的衣裤或布，在阳台向外大声呼救或拨打119。
5、日常防火灾的注意事项
（1）不要用布帘遮挡电器散热孔。
（2）不要在一个插线板上同时连多个大功率电器。
（3）不要在电暖器上烘烤衣物。
（4）不要长时间开电热毯（电褥子）。
（5）不要长时间不拔插头。
（6）不要在楼道堆放杂物。
（7）使用使用合格的电器产品、如插头与插座、控温电水壶、电热锅等。
（8）出门前别忘关掉总电路和煤气总阀门。
（十八）电梯遇险
如果电梯失去控制，急速下坠时，此刻我们要保持镇静：
1. 以最快的速度，从底部向上把每一层楼的按键都按一下，（记住：从下向上！）哪怕灯不亮都要按；
2. 如果电梯内有把手儿一定要用手握住，减缓落地时的冲击；
3. 整个背部和头部紧紧贴在电梯内墙，呈一直线，同时膝盖呈弯曲形状态。
（十九）伤员转移与搬运
1、原则：伤员受伤严重或有多处创伤，应就地检查并早期处理（止血与包扎），当环境不安全（附近有燃烧的油罐或液化气罐，或地震现场等）时，必须将伤员转移到安全地方。方法如下：
2、扶行法：伤员意识清，单侧下肢受伤但无骨折，上肢没有或轻伤。
3、背负法：意识清、老弱或年幼、体型较轻，长距离运送的病员。
4、拖行法：下肢受伤或有骨折，必须用毛毯或被褥等移动。
5、爬行法：适用空间狭窄或有浓烟的环境转移伤员。
3175031750（二十）心肺复苏
当120急救人员赶到前，我们能做些什么？
胸外按压+人工通气，如果有AED（自动体外心脏除颤器）时，我们要学会使用。
识别心、肺功能与开放气道
-254000按压部位：双乳头与胸骨联线交点。
胸外按压时提醒注意
（1）手法 无固定（只要手掌根用力即可）。
（2）在120到来前我们只需要持续胸外按压！
-4445081915开放气道原理 （图解）
-1333578740（1）在人工通气前，先要开放气道，然后捏住病人的双侧鼻孔口对口用力吹气，当对方胸廓起伏时，证明通气有效，胸外按压与人工通气的比例是30：2 。
（2）双人操作人呼通气时，胸部按压一定要停止。
（3）如果不愿意为病人口对口人工通气时，只要持续胸外按压也可以！
5、高质量 CPR 的具体要求
（1）按压的频率：100－120次/分。
（2）按压部位与深度：双乳连线的交点；5－6厘米。
（3）每次按压后，胸廓充分回弹。
（4）保持有效通气，但时避免过度通气。
（5）尽可能减少中断的次数（如果必须中断，例如移动体位、轮换、识别与评估 等时间＜10秒）。
6、 AED（自动体外心脏除颤器）
-5715050165AED（电除颤） 的特点
（1）安全可靠
（2）准确性高
（3）反应迅速
（4）操作简单
三个按钮：绿－开关；黄－识别；红－除颤。
两个电极：A-左胸心尖；S－右锁骨下胸骨右缘。
（5）体积轻巧
（6）一机多用（除颤+监护）
AED（电除颤）的操作
（1）当 AED 语音提示除颤时，首先选择除颤，再进行胸外按压与人工通气，也就是CPR 。
（2）无除颤心律时，多为无除颤心律或直线）先做CPR。
（3）强调一次除颤后不做生命评估，而是立刻做5个周期的30：2的CPR，大约时间2分钟。
（4）患者胸前有金属配件须移开，胸部潮湿可用毛巾擦干；女性胸罩有钢圈，因此，要移开；清理干净患者身上的药膏；避开如病人安装有心脏起搏器（将电极片移开），总之，干净、干燥、无金属、无人接触。
（二十一）海姆立克急救法
1、海姆立克氏”是美国外科医生 海姆里斯 于1974年发明的一种针对气管异物的急救法，该方法操作易学、易会。其具体操作方法是：
2、意识尚清醒的病人可采用立位或坐位，抢救者站在病人背后，双臂环抱病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6—10次(注意不要伤其肋骨，对老人要注意)。
508006985

张吉泉老师的其它课程